Disfunción tiroidea en pacientes ancianos hospitalizados en geriatríaprevalencia, etiología, morbi-mortalidad y seguimiento a corto y largo plazo

Resum

"Introducción". La disfunción tiroidea es una patología con elevada prevalencia en ancianos, asociada a morbi-mortalidad si no es tratada. Existen escasos estudios que definan la evolución natural de la alteración de los test tiroideos (ATT) a lo largo del tiempo en pacientes ancianos sin tratamiento específico. "Objetivos". Determinar la prevalencia de disfunción tiroidea en una Unidad Geriátrica de Agudos (UGA). Investigar la relación de la ATT con la mortalidad y su seguimiento a corto y largo plazo tras el alta hospitalaria. Pacientes y métodos. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 65 años, ingresados en una UGA durante 12 meses, realizando un seguimiento a los 1,3,6 y 12 meses tras el alta de aquellos con ATT sin tratamiento específico. Se determinaron las concentraciones séricas de tirotropina (TSH), tiroxina (T4), triiodotironina (T3), anticuerpos anti-peroxidasa y anti-tiroglobulina. Se recogió la Valoración Geriátrica Integral, mortalidad intrahospitalaria y otros parámetros analíticos relacionados. " Resultados". Se analizaron 450 pacientes (62 por ciento mujeres), con edades entre 62 y 101 años. La prevalencia de disfunción tiroidea conocida previa al ingreso fue del 4,9 por ciento, aumentando al 14,4 por ciento al analizar todos los pacientes ingresados y al 74,4 por ciento al incluir el síndrome eutiroideo enfermo. La disfunción era más frecuente en mujeres que en varones (p menor que ,05) y más frecuente la subclínica en el hipotiroidismo. El 5,5 por ciento tenían anticuerpos antitiroideos. La disfunción tiroidea se asoció de forma positiva con la mortalidad intrahospitalaria (p menor que ,001) y los niveles de T3 y de albúmina lo hicieron de forma negativa (p menor que ,001). Al mes del alta se siguieron 152 pacientes, el 85,5 por ciento con SEE al ingreso, observándose la normalización de la ATT en el 35,5 por ciento. Normalizaban los test aquellos con TSH más baja al ingreso (p menor que ,01) y con albúmina más elevada al mes (p menor que ,001). A los 3,6 y 12 meses se siguieron 48 pacientes, 77,1 por ciento con SEE, siendo la T4 al mes del alta el único predictor positivo de normalización a largo plazo (p menor que ,05). " Conclusiones". Existe un elevado porcentaje de disfunción tiroidea asintomática no diagnosticada previamente al ingreso. La determinación sistemática de las hormonas tiroideas nos permite su detección, actuación y nos ayuda en la predicción de gravedad del paciente y de la normalización de los test con el paso del tiempo