Impacto de la creación de una unidad de dolor torácicoutilidad de un nuevo índice para la estratificación del riesgo de los pacientes con dolor torácico en urgencias

Resumen

Antecedentes: El dolor torácico es una de las consultas más frecuentes en urgencias. Su asociación con patologías potencialmente mortales, y el dato de que casi en el 50 de los casos la clínica es compatible con un síndrome coronario agudo (SCA), provocan ingresos que se podrían evitar. En España, hasta un 20 de los ingresos con sospecha inicial de SCA son dados de alta con otro diagnóstico. Esto genera ineficiencia. Así, surgen las unidades de dolor torácico (UDT). Busc an la correcta estratificación del riesgo de los pacientes y se apoyan en las pruebas de detección de isquemia. Sin embargo los recursos son limitados. Por ello es importante obtener el máximo valor pronóstico de la información clínica. Objetivos: El objetivo primario fue estudiar el valor de variables clínicas sencillas para predecir enfermedad coronaria y el desarrollo de eventos en pacientes de una UDT. El principal objetivo secundario fue valorar la utilidad de las pruebas de detección de isquemia en este contexto. Material y métodos: Estudiamos 2 poblaciones de pacientes que acudieron por dolor torácico a urgencias del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Una de 1518 pacientes en los 3 meses previos a iniciar el funcionamiento de la UDT. Otra de 675 pacientes consecutivos incluidos en la UDT desde julio de 2003 hasta julio de 2007. Resultados: Durante los 3 meses previos al inicio de la UDT, el dolor torácico supuso un 6,1 de las urgencias médicas. Fueron ingresados el 15,2 . En 26,1 de los ingresados se descartó el origen coronario. En los pacientes ingresados en la UDT, la prueba de detección de isquemia más realizada fue la ergometría (74 ). Se hizo coronariografía a 121 pacientes, de los que 86 fueron diagnosticados de enfermedad coronaria definitiva. En los 4 primeros meses de funcionamiento de la UDT se redujeron los tiempos puerta-ECG y puerta-aguja de los pacientes que ingresaron por IAM con ascenso del ST, comparados con los 3 meses previos. Las variables clínicas que se relacionaron con la presencia de enfermedad coronaria fueron diabetes mellitus, edad superior a 64 años, característica típica del dolor y uso crónico de aspirina. Combinándolas, obtuvimos un índice de riesgo (UDT-65) que oscilaba entre 0 y 4. Presentaba una .relación directa con la existencia de enfermedad coronaria, los eventos isquémicos durante la estancia en la UDT, y con la aparición de SCA y mortalidad de cualquier causa en el seguimiento. El valor predictivo po...