Evolución clínica y factores pronóstico en el síndrome de abstinencia alcohólica

Resum

Introducción: el síndrome de abstinencia alcohólica es un estado de hiperexcitabilidad del sistema nervioso que aparece en individuos dependientes tras disminuir la ingesta alcohólica. La intensidad de sus manifestaciones es variable y no se conocen bien los factores que determinan su pronóstico. Objetivo: Describir las características y evolución clínica del síndrome de abstinencia alcohólica en un hospital general, individualizando los factores que determinan su pronóstico. Pacientes y método: pacientes ingresados con síndrome de abstinencia alcohólica (menor y delirium tremens), de acuerdo con los criterios del manual DSM IV, en el complexo hospitalario Xeral-Calde de Lugo, entre Enero de 1987 y Diciembre de 2003. Se recogieron sus características clínicas, evolución y complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo y una análisis univariado y mutivariado de factores pronóstico de evolución a delirium tremens, ingreso en la UCI para control de los síntomas y de supervivencia. Resultados: 539 episodios en 436 pacientes. 45 años (DE 12), 91% hombres. 71% delirum tremens. 59% alucinaciones. El 41% cursó con crisis comiciales, que aparecieron a las 35 horas de abstinencia (DE 23). Los casos con síndrome menor que no progresaron a síndrome mayor se prolongaron 46 horas (DE 21). Cuando apareció delirium lo hizo a las 40 horas (DE 29) del diagnóstico, y se prolongó 74 horas (DE 41). La tasa de traslados a UCI fue 37,8% (IC 95% 33-38) y la mortalidad 6,6% (IC 95% 4-9). El 65% de los exitus se produjeron en pacientes ingresados en la UCI, la totalidad de estos últimos conectados a ventilaciónmecánica. No se apreciaron diferencias significativas en la evolución clínica en relación con el sexo. Los casos con síndrome de abstinencia en el curso de un ingreso por otro motivo, presentaron más ingresos en UCI y mayor mortalidad. Los factores predictores de evolución a delirium tremens fueron la presencia de crisis epilépticas y su nº, OR 2,7 (IC 95% 1,2-3,8), la temperatura >38ºC en las priimeras 24 horas, OR 1,9 (IC 95% 1.05-3,5) y la TA sistólica >150 mmHg al diagnóstico, OR 2,1 (1,1-3,8) (área bajo la curva ROC 0,679). Los factores predictores de ingreso en la UCI fueron la presencia de crisis epilépticas y su nº, OR 7,1 (IC 95% 3,3-15,6), ingresar por un motivo diferente a la abstinencia, OR 2 (IC 95% 1,2-3,4), tener delirium al diagnóstico, OR 3,3 (IC 95% 2,1-5,2), haber ingresado en la UCI previamente por abstinencia, OR 3,1 (IC 95% 1,4-6,8) y una albúmina <3,5mg/dl, OR 2,2 (IC 95% 1,4-3,5) (área bajo la curva ROC 0,743). Los factores determinantes de mortalidad fueron la presencia de cirrosis, OR 4,8 (IC 95% 0,9-5,6), la comorbilidad OR 3,5 (IC 95% 1,3-8,9), presentar delirium tremens al diagnóstico, OR 2,5 (IC 95% 1-6,1), ser conectado a ventilación mecánica en la UCI, OR 2,9 (IC 95% 1,1-7,9) y sufrir una neumonía intraUCI, OR 8 (IC 95% 3-21,3) (área bajo la curva ROC 0,818). Conclusión: El síndrome de abstinencia alcohólica en un hospital general sigue una pauta evolutiva reconocible. El desarrollo de delirium tremens depende de factores intrínsecos de la abstinencia, aunque no es facilmente predecible, mientras que la mortalidad depende de factores relacionados con el estado basal del enfermo y de las actitudes terapéuticas tomadas durante el episodio de abstinencia.