Optimización del postoperatorio en la cirugía hepática con la aplicación de un programa de rehabilitación multimodal (ERAS, Enhanced Recovery After Sugery)

Resum

INTRODUCIÓN Tradicionalmente los estándares de cuidado perioperatorio han sido transmitidos de manera vertical entre los cirujanos por su aparente éxito. Sin embargo la aparición de la medicina basada en la evidencia ha puesto en entredicho muchos de los conceptos aceptados en el manejo de los pacientes quirúrgicos. Los programas Enhance Recovery After Surgery (ERAS) (también conocidos como fast-track) contemplan alrededor de 20 medidas basadas en la evidencia científica que se aplican en las diferentes fases del proceso quirúrgico (preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria) y que son elaboradas y llevadas a cabo por diferentes profesionales sanitarios (cirujanos, anestesistas, nutricionistas, rehabilitadores y enfermeras).Inicialmente aplicados en la cirugía colorrectal, han demostrado una recuperación funcional más temprana y el descenso de la estancia hospitalaria.Las primeras experiencias en resecciones hepáticas han sido satisfactorias tanto en cirugía abierta como laparoscópica consiguiendo un descenso de la estancia hospitalaria sin asociar un aumento de las complicaciones o de la tasa de reingresos. OBJETIVOS Los objetivos del proyecto fueron: implantar un programa ERAS completo en la cirugía hepática, optimizar el curso postoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía hepática, evaluar la tasa de complicaciones postquirúrgicas y analizar el impacto del protocolo en ella, valorar la estancia postoperatoria de los pacientes y buscar diferencias con los pacientes tratados de forma tradicional y determinar el grado de cumplimiento y adherencia al protocolo. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio de cohortes prospectivo con un grupo de control histórico de pacientes intervenidos en la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de la Princesa antes y después de la aplicación de un programa ERAS en cirugía hepática.Se incluyen consecutivamente todos los pacientes intervenidos a partir de la puesta en marcha de dicho protocolo desde febrero de 2012 hasta julio de 2013 (grupo de estudio). Además se recogen retrospectivamente los datos de un grupo similar previo de pacientes intervenidos en la misma unidad antes de la implantación del programa ERASdesde febrero de 2010 a enero de 2012 (grupo control). Los criterios de inclusión para el grupo de estudio fueron: pacientes mayores de 18 años intervenidos mediante resección hepática electiva a partir de la implantación del programa ERAS, por lesiones benignas o malignas, con clasificación ASA I-III. Todos los RESUMEN ERAS EN CIRUGÍA HEPÁTICA 8 pacientes debían haber sido correctamente informados y haber firmado el consentimiento informado para la participación en el programa ERAS. Se recogieron para el análisis: variables demográficas, preoperatorias, quirúrgicas, anestésicas, postoperatorias, indicadoras del cumplimiento del protocolo y de morbilidad. El análisis de los datos se realizó con el programa de datos estadístico SPSS 15a ed.®. Se consideraron como significativos valores de P<0,05.