Anticuerpos antifosfolípido en la insuficiencia renal crónica terminal

Résumé

Los anticuerpos antifosfolípidos (A AFL) son inmunoglobulinas dirigidas contra fosfolípidos de carga negativa. Se detectan con frecuencia en pacientes con enfermedades autoinmunes y fenómenos trombóticos. La insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) es un estado de inmunosupresión natural en la que es frecuente la anergia cutánea, la susceptibilidad para las infecciones y los procesos neoplásicos, así como la aparición de auto-anticuerpos . El objetivo del presente estudio fue analizar la incidencia de A AFL en pacientes con IRCT y en tratados con hemodiálisis (HD), así como las manifestaciones clínicas que pudieran estar asociadas a los A Estanan en tratamiento conservador 101 pacientes (59 hombres y 42 mujeres) con una edad media de 62.9 = 15.3 años (rango 16-85). Otro grupo estaba constituído por 192 pacientes en HD (127 hombres y 105 mujeres), con edad media de 62.9 = 15.3 años (rango 17-82), y un tiempo medio HD de 50+-35 meses (rango 12-141). En 38 pacientes, el estudio se planteó prospectivamente, siguió su evolución desde la fase previa a la HD y a lo largo del tratamiento dialítico. Como grupo control se consideraron 50 sujetos sanos (28 hombres y 22 mujeres), con una edad media de 54+-8 años (rango 18-66). Se analizó el anticoagulante lúpico (AL), los anticuerpos anticardiolipina (aCL), su dependencia de la Beta2glicoproteína I (Beta2GPI), y por último los anticuerpos anti-Beta2 GPI. En los pacientes en tratamiento conservador, los aCL fueron positivos en el 24% y el AL en el 24% de forma global en el 28%. Los pacientes con aCL y/o AL presentaron con mayor frecuencia manifestaciones trombóticas. En los pacientes con HD se detecta un aumento en la incidencia de A AFL (aCL 36%, AL 26% y Ac anti-Beta2 GPI 18%), este aumento se relacionó con la edad y con el tiempo en HD. Los pacientes con aCL positivos presentaron con mayor frecuencia anticuerpos frente al VHC una relación causal entre las manifestaciones trombóticas y la presencia de aCL dependientes de la Beta2 HD son frecuentes las fluctuaciones en los diferentes a AFL. Los aCL tienden a aumentar progresivamente y el AL hacia la negativización. Conclusiones: los A AFL se detectan con frecuencia en los pacientes con IRCT. En la fase de tratamiento conservador existe correlación entre los A AFL y las manifestaciones trombóticas y génesis está en relación con la inmunodeficiencia urémica. En los pacientes en HD, la incidencia de A AFL aumenta, correlacionándose con la edad y la duración del tratamiento. La infección crónica por el VHC se relaciona con la aparición de aCL, probablemente al favorecer la liberación de antígenos celulares induciendo la génesis de autoanticuerpos. Las manifestaciones trombóticas en HD se objetivaron en relación con aCL dependientes de Beta2 GPI, al disminuir las propiedades anticoagulantes de esta proteína plasmática.