Estudio de la flora conjuntival y su capacidad de formación de biofilm sobre material protésico en pacientes anoftálmicos

Resumen

El objetivo de esta tesis doctoral es identificar la flora conjuntival en pacientes portadores de prótesis ocular a través, entre otros acciones, del estudio de las diferencias entre la flora conjuntival de un ojo protésico respecto a la flora conjuntival de un ojo sano, la evaluación de la asociación entre distintos tipos de flora conjuntival y tolerancia de las prótesis oculares, el estudio in vivo de los factores modificadores de la flora conjuntival, como el tiempo de uso de prótesis ocular, frecuencia de lavados, tamaño del implante orbitario, etc La parte clínica del proyecto se realizó estudiando un grupo de pacientes del Servicio de Oftalmología del Hospital de León, portadores de prótesis ocular. La parte experimental se desarrolló en el Área de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de León, donde se estudió “in vitro” las cepas más representativas de la flora conjuntival, valorando su capacidad de crecimiento, de adhesión y de formación de biofilms en condiciones estándar. También se analizó la capacidad de adhesión de estas cepas a los distintos materiales empleados en la fabricación de próstesis oftalmológicas. Dado el carácter clínico y práctico que hemos pretendido mantener en este estudio, nos gustaría proponer las siguientes recomendaciones para mejorar la calidad asistencial a los pacientes anoftálmicos: i. Considerar elevado el riesgo de endoftalmitis en la cirugía intraocular del ojo sano contralateral y extremar las medidas antisépticas y antibióticas. ii. Evitar el uso prolongado de antibióticos tópicos en la cavidad anoftálmica, así como la manipulación frecuente de la prótesis ocular, a fin de mejorar la tolerancia de la misma. iii. Considerar que todo implante orbitario expuesto puede estar colonizado por microorganismos formadores de biofilms, por lo que el tratamiento médico debería combinar antibióticos tópicos (vancomicina con cefalosporinas) o emplear antisépticos como la povidona yodada. En el tratamiento quirúrgico sin extracción del implante, recomendamos fresar la superficie expuesta varios milímetros antes de cubrir el defecto con colgajos o injertos libres. iv. Por último, en caso de sospechar infección en la zona de introducción del implante orbitario, bien por existir endoftalmitis o por exposición previa de otro implante, aconsejamos emplear un implante orbitario no poroso, preferiblemente de silicona.