Osteodistrofia renal antes de la dialisis cronicacaracteristicas clinicas; bioquimicas, radiologicas e histomorfometricas

Resum

LA OSTEODISTROFIA RENAL REPRESENTA EL PRADIGMA DE LAS ENFERMEDADES METABOLICAS OSEAS. SU PREVALENCIA Y MECANISMOS DE PRODUCCION EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA PREDIALISIS NO ESTAN AUN ESTABLECIDOS. DESDE NOV-86 A MARZO-89 SE ESTUDIARON UN TOTAL DE 61 ENFERMOS CON I. RENAL CRONICA AVANZADA. CUARENTA Y TRES PACIENTES NO SELECCIONADOS AUN NO SE DIALIZABAN (GFR<9 ML/MIN) Y LOS 18 ENFERMOS RESTANTES ESTABAN EN PROGRAMA DE HEMODIALISIS. SE REALIZO BIOPSIA OSE DE CRESILIACA SIN DECALCIFICAR PREVIO MARCAJE CON TETRACICLINAS Y SE DETERMINARON LOS NIVELES DE CA, PO4, MG, CO3H, F.A., PTH/I (A. NICHOS), PTH-MM (RIA), OC (RIA) 25 (OH)D3 (HPLC+CPB), CALCITRIOL (HPLC+CITOR.) Y ALUMINEMIA BASAL Y TRAS DFO. ASIMISMO SE EFECTUARON RX. DE MANOS Y MAPA OSEO EN LOS DIAS PROXIMOS A LA BIOPSIA TODOS LOS PACIENTES PREDIALISIS MOSTRARON LESIONES HISTOLOGICAS OSEAS, SIENDO LEVES LAS MAS FRECUENTES. EN HEMODIALISIS PREDOMINARON LAS FORMAS MAS GRAVES DE ODR. LA PTH-I Y LA OC FUERON LOS MEJORES PARAMETROS BIOQUIMICOS A LA HORA DE PREDECIR EL GRADO DE OF EN AMBOS GRUPOS DE PACIENTES, POR LO QUE SU DETERMINACION PUEDE REFLEJAR MAS FIELMENTE LA MAGNITUD DE LA OF. EL TEST DE DFO EN EL GRUPO DE HEMODIALISIS MOSTRO UNA EXCELENTE ESPECIFICIDAD CUANDO SE INVESTIGO LA PRESENCIA DE DEPOSITOS OSEOS SIGNIFICATIVOS DE ALUMINIO. LA RSP FUE EL MEJOR PARAMETRO RADIOLOGICO PARA DIFERENCIAR LA ODR DE ALTO Y BAJO "TURNOVER". LA INCIDENCIA DE OSTEOMALACIA FUE SIMILAR EN AMBOS GRUPOS DE PACIENTES (20%). EN LOS ENFERMOS PREDIALISIS UNOS NIVELES MAS BAJOS DE CALCIO Y CALCITRIOL PARECEN JUGAR UN IMPORTANTE PAPEL EN SU GENESIS, POR LO QUE SU CORRECCION REDUNDARIA EN UNA MEJOR PROFILAXIS DE LA OSTEOMALACIA. LA OSTEOSCLEROSIS ACONTECIO EN EL 21% DEL TOTAL DE LOS PACIENTES, SIENDO MAS FRECUENTE EN LAS FORMAS MAS GRAVES DE OSTEODISTROFIA RENAL.