Factores pronósticos precoces en el trasplante renal de cadaver bajo inmunosupresión con ciclosporina

Resumo

Los objetivos del estudio se centran en establecer el perfil pronóstico precoz del transplante renal de cadáver en la era de la ciclosporina, con un eéfasis especial en analizar la relevancia pronóstica tardía del fracaso renal agudo en el postransplante inmediato. Para ello, se analiza una cohorte de 733 transplantes renales de cadáver, con inmunosupresión basada en ciclosporina, realizados entre 1988 y 1996. Durante el periodo de seguimiento, se monitorizaron todas aquellas variables con efecto potencial sobre la supervivencia y marcadores tardíos de difunción del injerto renal. El análisis estadístico se basó en procedimientos multivariantes (regresión múltiple, regresión logística y análisis de riesgos proporcionales de COX). Los principales predictores de fracaso renal agudo postransplante renal fueron: asistolia y edad avanzada del donante, isquemia fría prolongada, mala compatibilidad HLA, realizacion de hemodiálisis inmediatamente previa a la cirugía del transplante, y receptor hipersensibilizado y sin diuresis residual. El desarrollo de rechazo agudo y de una complicación grave en el postransplante precoz contribuyeron muy significativamente a la prolongación de fracaso renal. La irreversibilidad del fracaso renal agudo precoz se asocio con donante añoso y receptor hipersensibilizado. El fracaso renal agudo postransplante renal se asocio a riesgo incrementado de rechazo agudo precoz, trombosis vascular primaria y rotura del injerto. No se observó un efecto pronóstico negativo a largo plazo de esta complicación, aunque las formas más severas (estimadas por su duración) se asociaron a mayor mortalidad (sobre todo infecciosa) y menor supervivencia del injerto, así como a una alta prevalencia tardía de signos de disfunción del injerto. La asociación de fracaso renal agudo y rechazo agudo precoz mostró cierto efecto pronostico negativo aditivo, pero el impacto del rechazo fue claramente dominante.