Relación entre la obstrucción de la vía aérea, apnea del sueño, déficit de atención e hiperactividad y la oclusión dentaria en la población escolar

Abstract

El Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TADH) es uno de los trastornos más frecuentes en Salud Mental de la infancia y adolescencia en todo el mundo, con una prevalencia en España en estas edades del 6.8/100. Este trastorno y las patologías primarias del sueño, entre ellas el síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAOS) pueden causar sintomatología similar, (falta de atención, hiperactividad y conductas disruptivas por un control deficiente de los impulsos). La prevalencia del SAOS en edad infantil se da en 2-3/100 niños. Así mismo, se relaciona con alteraciones anatómicas de las vías aéreas y la maloclusión dentaria. OBJETIVOS: Se pretende determinar la relación entre la obstrucción de la vía aérea, el SAOS, el TADH y su relación con la oclusión dentaria. Analizaremos el percentil de peso y altura de la población estudiada, la prevalencia de SAOS, de TADH y de maloclusión en sus diferentes tipos, y la posible relación entre TADH y SAOS en nuestra población. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio de cohortes transversal en 459 alumnos de la Scuola Italiana di Madrid, de 4 a 14 años, sin tratamiento ortodóncico previo y sin diagnóstico de retraso madurativo. Se solicitó consentimiento informado a los tutores. Se valoraron peso, altura, tejidos blandos, presencia o no de maloclusión y tipo, y de TADH, mediante encuesta a los padres y profesores sobre posibles síntomas de TADH (Cuestionario de Conners)y únicamente a los padres sobre síntomas de SAOS (Escala de Bears). Se emplearon las escalas de Guilleminault, Mallampati, y de Angle. RESULTADOS: La media de Percentil de Peso encontrada fue de 63,94, y de altura 69,59. La media de IMC fue de 16.95. La prevalencia de SAOS encontrada según el test de Bears fue de 31,4/100. La prevalencia de TADH según el test de Conners fue del 3,7 de cada 100. No se encontraron en el estudio diferencias estadísticamente significativas entre el IMC y el SAOS ni tampoco con el TADH, ni al comparar el SAOS y el TADH con el percentil de Peso. Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre el SAOS y el TADH. El análisis de los tejidos blandos de nuestra población mostró una prevalencia de incompetencia labial 84,1 por ciento; respiración oral 55,1; Hipotonía Muscular Extraoral 83 y Deglución infantil 61,9. El 63 por ciento presentaba biotipo mesofacial, 21,1 braquifacial y 15,3 Dolicofacial. El 7,4 presentaba perfil cóncavo, el 54,5 perfil convexo y el 37,9 perfil recto. Según la escala de Friedman, encontramos un 35,1 por ciento de grupo 1; 38,1 de grupo 2ª; 22,4 de grupo 2b; y 4,1 de grupo 3. Según la clasificación de Mallampati el grupo II presentó un 44 por ciento, el grupo I 36,8; el grupo III 17,6 y el grupo IV un 1,5. En el análisis de las maloclusiones el 58 por ciento presentaba compresión palatina sin oclusión cruzada, 20,5 Mordida Normal, 15,5 Mordida Cruzada Unilateral, 5,7 Mordida Cruzada Bilateral y 0,4 Mordida en Tijera. Un 50,1 presentó sobremordida aumentada, 28,3 Sobremordida Normal y 21,6 Mordida Abierta. En la oclusión anteroposterior, se encontró un 49,9 por ciento de clase I; 24,6 de clase II.2; 18,1 de clase II.1 y 7 de clase III. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el SAOS y los tejidos blandos, en concreto en la respiración oral, hipotonía muscular extraoral y deglución infantil. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre SAOS y maloclusiones. Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre el TADH y los tejidos blandos, no así entre el TADH y maloclusiones. No podemos, por ello, relacionar en nuestro estudio el TADH y la Apnea del Sueño con la Maloclusión dental salvo en las variables señaladas. Quizá el tamaño muestral de individuos con TADH sea el causante de esta falta de significación. Estos resultados deben ser analizados en estudios posteriores con un tamaño muestral mayor.