Relación entre la morfología de la válvula y la raíz aórtica con la recurrencia de la fibrilación auricular no valvular

Abstract

[ES] La recurrencia arrítmica tras la cardioversión es frecuente a pesar del empleo de fármacos antiarrítmicos. En consecuencia, en pacientes candidatos a una estrategia de control de ritmo, resulta relevante la identificación de nuevos factores predictivos de recurrencia que permitan una estratificación individualizada del riesgo de recidiva. La esclerosis aórtica se relaciona con una sobrecarga hemodinámica que favorece la hipertrofia y el deterioro de la función diastólica y, consecuentemente, el aumento de las presiones de llenado telediastólicas ventriculares, provocando la distensión auricular y dando lugar al desarrollo de un sustrato arritmogénico propicio. El remodelado vascular aórtico es un proceso dinámico de respuesta compensadora a un cambio de la carga hemodinámica aórtica que pudiera repercutir en las cavidades cardiacas. La presencia de un remodelado vascular en la raíz aórtica se propone como marcador de riesgo de FA y de recurrencia arrítmica. Con objeto de conocer la existencia, en ausencia de cardiopatía estructural, de una relación independiente entre la esclerosis aórtica y el diámetro de la raíz aórtica y la recurrencia arrítmica, se diseñó un estudio prospectivo observacional que incluyó, consecutivamente, 225 pacientes con FA procedentes del Hospital Universitario de Salamanca (paroxística: 27%, persistente: 38% y permanente: 35%). Se realizó un seguimiento durante un año con monitorización clínica y electrocardiográfica. La tasa de recaída anual fue del 58%. La esclerosis aórtica, una raíz aórtica igual o mayor de 31mm, el área AI, la DTNV1 y el tercer tercil del NT-proBNP fueron factores predictivos independientes de recurrencia; el uso de antiarrítmicos se comportó como factor protector. En consecuencia, la consideración de la presencia de esclerosis aórtica y/o de una raíz aórtica igual o mayor de 31mm, parámetros ecocardiográficos, fácilmente obtenibles, con un valor predictivo aditivo, permite una mejor identificación de los pacientes con un riesgo de recidiva superior y, por tanto, que mayor beneficio obtuvieran de una intensa estrategia terapéutica de control del ritmo