Estudio in vitro de los factores que influyen en la eficacia adhesiva del cementado de tubos y brackets.

Zusammenfassung

[ES] La innovación y mejora de los biomateriales para adherir diferentes aditamentos ortodónticos al esmalte necesita una mayor investigación con la intención de buscar un sistema de cementado que: 1) muestre una elevada eficacia adhesiva con el esmalte para mantener los aditamentos a lo largo del tratamiento con aparatología fija; 2) simplifique la técnica con un menor número de pasos para disminuir tiempo y costes y; 3) sea lo más conservador posible con el esmalte una vez removida la aparatología fija. Los tubos y brackets son los aditamentos ortodónticos más empleados rutinariamente en los tratamientos. Ambos presentan una base con área y forma distinta además de sufrir fuerzas oclusales diferentes, por lo que se debe estudiar el efecto que tienen los nuevos biomateriales en la eficacia adhesiva de ambos aditamentos ortodónticos, al igual que la temperatura que deben tener en el momento de la cementación para conseguir una óptima adhesión tubo/bracket-esmalte. Los objetivos de la tesis fueron: 1) determinar la influencia de diferentes agentes cementantes (composites de uso ortodóntico, composites fluidos, aditamentos con compómero incorporado y cementos de vidrio ionómero modificado con resina) en los valores de resistencia al cizallamiento en el cementado de brackets y tubos; 2) estudiar la influencia del empleo de un sistema adhesivo en la eficacia adhesiva del cementado de brackets y tubos sobre esmalte acondicionado con ácido ortofosfórico usando diferentes agentes cementantes; 3) averiguar el efecto de los cambios de temperatura en los agentes cementantes previo a su uso en la eficacia adhesiva de la interfase tubo-esmalte; 4) investigar las diferentes fuerzas de resistencia al cizallamiento que muestran los tubos con respecto a los brackets al cementarlos sobre esmalte acondicionado con ácido ortofosfórico y; 5) evaluar el índice de adhesivo residual y fracturas producidas en la superficie del esmalte tras la remoción de tubos y brackets. Para la realización de la tesis se emplearon 300 molares humanos extraídos por motivos ortodónticos o periodontales y 80 premolares extraídos por causa ortodóntica, con los que se llevaron a cabo tres protocolos de investigación in vitro: 1) El primero de ellos con el fin de estudiar la influencia del empleo de un sistema adhesivo en las fuerzas de adhesión del cementado de tubos con varios composites fluidos y un sistema de tubos con compómero incorporado para el que se cementaron 100 tubos en terceros molares dividiéndose la muestra en 5 grupos: Tetric EvoFlow (TF); Wave mv Flow (W); Transbond Supreme LV (S); Transbond XT (XT) y; APC Plus System (APC). Para cada grupo, a la mitad de los especímenes se les añadió adhesivo (Transbond XT -AXT-) mientras que la otra mitad se cementaron directamente sobre el esmalte grabado. 2) El segundo para investigar el efecto en la eficacia adhesiva tubo-esmalte del uso previo de un sistema adhesivo y los cambios de temperatura en diferentes agentes cementantes en el momento de su empleo. Para desarrollarlo se cementaron 120 tubos en terceros molares, los cuales se dividieron en 3 grupos según el agente cementante empleado: XT, S y Light Bond (LB). Cada grupo, a su vez, se dividió en 4 subgrupos dependiendo de la temperatura aplicada al agente cementante antes de la adhesión (5°, 20°, 40° y 60°C). Para cada grupo, a la mitad de los especímenes se les añadió adhesivo AXT mientras que la otra mitad fue cementada sobre el esmalte grabado. 3) El tercero se realizó para comparar la influencia del empleo de un sistema adhesivo en las diferentes fuerzas de resistencia al cizallamiento que muestran los tubos con respecto a los brackets al cementarlos sobre esmalte acondicionado con ácido ortofosfórico, para llevarlo a cabo se cementaron 160 aditamentos (80 tubos en terceros molares y 80 brackets en premolares). Se dividieron en 4 grupos idénticos: XT, APC, W y Fuji Ortho LC (FO). Para cada grupo, a la mitad de los especímenes se les añadió adhesivo AXT mientras que la otra mitad fue cementada sobre el esmalte grabado. Para la realización de las tres pesquisas, tanto los molares como los premolares se trataron por la cara vestibular con un pulido de pasta sin fluoruros. El esmalte se grabó con ácido ortofosfórico al 37% y se cementaron los correspondientes aditamentos ortodónticos siguiendo los diferentes parámetros correspondientes a cada grupo. Las muestras con los aditamentos ortodónticos cementados se almacenaron en recipientes con agua destilada dentro de una estufa que mantiene la temperatura a 37ºC durante 24 horas. Para la realización de la prueba de resistencia a la cizalla, cada espécimen se montó en un cilindro de resina acrílica autopolimerizable, el cual se colocó en una máquina de prueba universal donde fue testado aplicándole una aceleración de 0.5 mm/min2 hasta que se obtuvo el descementado del tubo o bracket. La fuerza aplicada fue en el sentido inciso-gingival. Se calcularon las fuerzas de adhesión en Mpa y las desviaciones estándar de cada grupo. El área de superficie de la base se determinó midiendo la longitud y el ancho y computando el área media. Para valorar el fracaso en la adhesión se examinaron las superficies de esmalte resultantes tras la remoción de los tubos o brackets, según correspondía a cada protocolo realizado, con un estereomicroscopio. El adhesivo residual sobre los dientes se clasificó usando el índice de restos de adhesivo (ARI). Los especímenes más representativos de cada grupo se observaron en un microscopio electrónico de barrido con la intención de observar las alteraciones morfológicas producidas en el substrato del esmalte durante el proceso de adhesión. A todos los datos se les realizó un análisis estadístico donde la significancia estadística se estableció para p=0.05. Los datos se analizaron con SPSS/PC + v.4.0 (SPSS, Chicago I11). La descripción estadística se realizó sobre los datos numéricos incluyendo la media y la desviación estándar calculada en todas las muestras testadas. Los principales resultados a señalar son los siguientes: 1) en el uso de APC y composites fluidos para el cementado de tubos de ortodoncia en molares, la aplicación de un adhesivo no conlleva un efecto significativo, pero existe una marcada tendencia en la influencia del factor composite en los valores de resistencia a la fuerza de cizalla. La media de los valores de los tubos cementados con XT con adhesivo fue significativamente superior a la media de los tubos cementados con APC con adhesivo, TF con y sin adhesivo y S con adhesivo; 2) al comparar varios agentes cementantes empleados para cementar tubos en molares a diferentes temperaturas, el tipo de composite sólo influye si comparamos XT y LB. El uso de adhesivo no afecta los valores de resistencia a la cizalla obtenidos. El composite fluido que contiene partículas de zirconia (S) mostró bajos valores de resistencia al cizallamiento al enfriarlo a 5ºC y cuando las temperaturas subieron de 40ºC. Independientemente del uso del adhesivo, los composites con partículas de sílice (LB) mostraron bajos valores de resistencia a las fuerzas de cizalla a 60ºC y mejoraron a 5ºC y; 3) al estudiar diferentes cementos para adherir brackets y tubos, cada uno de ellos mostró valores similares sin el uso de adhesivo. Cuando se aplicó un adhesivo previo al cementado, XT, W y APC mostraron valores superiores que FO. Los tubos presentaron mayores valores de resistencia a la fuerza de cizalla que los brackets en los cementos XT y W con o sin adhesivo y en APC con adhesivo. Las conclusiones obtenidas fueron: 1) todos los agentes cementantes empleados (composites de uso ortodóntico, composites fluidos, aditamentos con compómero incorporado y cementos de ionómero de vidrio modificado con resina) obtuvieron unos valores de resistencia al cizallamiento aceptables para su uso en el cementado de tubos y brackets; 2) el empleo de un sistema adhesivo no influye en la eficacia adhesiva obtenida en la interfase bracket-esmalte y tubo-esmalte, independientemente del cemento empleado; 3) la temperatura se considera una variable que ejerce un cambio en la eficacia adhesiva obtenida en el cementado de tubos en la que a 20ºC, los valores de resistencia a la cizalla tienden a ascender hasta los 40ºC que comienzan a bajar, excepto cuando se aplica adhesivo con composites cuyas partículas contienen cuarzo, que entonces continúan aumentando. Los composites sin adhesivo cuyas partículas contienen sílice, tienden a descender a partir de los 5ºC; 4) los tubos muestran una mayor eficacia adhesiva que los brackets al cementarse sobre esmalte si se emplea un cemento tradicional de ortodoncia o un composite fluido, así como si se cementan con aditamentos con compómero incorporado junto a un sistema adhesivo. Sin embargo, tubos y brackets muestran los mismos valores de resistencia a la fuerza de cizalla si se emplea un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina o un aditamento con compómero incorporado sin sistema adhesivo previo y; 5) El descementado de tubos presenta un índice de adhesivo residual menor que el obtenido en brackets que aumentan el riesgo de lesiones iatrogénicas en el proceso de remoción. Para ser lo más conservador posible con el esmalte una vez quitada la aparatología, se aconseja cementar los tubos con un composite fluido que contiene partículas de zirconia con y sin adhesivo previo, mientras que para brackets un compómero con adhesivo. El mayor número de fracturas de esmalte tiene lugar al remover brackets con un composite de gran fluidez que contiene flúor y tubos con cementos que contienen sílice con y sin adhesivo así como con APC con adhesivo.