Consumo e idoneidad de las prescripciones para aparato respiratorio en pediatría de atención primaria

Abstract

Introducción: Aproximadamente la mitad de las consultas que se realizan en pediatría de atención primaria corresponden a enfermedades del aparato respiratorio. En su mayoría se trata de procesos benignos y autolimitados que precisan únicamente tratamiento sintomático. A pesar de ello, se siguen empleando muchos fármacos, gran parte con eficacia y perfil de seguridad dudosos. Por otro lado están los procesos crónicos, como el asma, que suponen múltiples visitas y prescripciones y tiempo dedicado en consultas para administrar tratamientos y educar a los pacientes. En los últimos años han aparecido alertas en relación con algunos grupos farmacológicos y con el riesgo de intoxicaciones accidentales con estos productos, así como han surgido estudios que valoran el uso de fármacos en niños en condiciones off-label. En general, se encuentran más estudios de consumo en la población adulta, y en ambas, los fármacos más estudiados han sido los antibióticos, existiendo escasos datos relativos al resto de los fármacos para aparato respiratorio. Material y métodos: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo acerca de las prescripciones farmacológicas en procesos respiratorios en menores de 14 años en el Principado de Asturias durante el año 2011. Se ha realizado en dos fases: a) Análisis del consumo de los fármacos implicados en los procesos respiratorios por áreas sanitarias (I-VIII) y por centros de salud en el área sanitaria V (1-15), registrándose las recetas facturadas a cargo de los pediatras durante ese año y b) Análisis de la idoneidad de las prescripciones en una muestra de 6 pediatras de atención primaria pertenecientes al área sanitaria V, obteniendo datos mediante la revisión de historias clínicas a través de OMI-AP, recogiendo las características del proceso que suscita la consulta y las prescripciones realizadas y valorando su idoneidad en relación con los datos de las fichas técnicas y las recomendaciones clínicas de guías, protocolos y bibliografía vigente en ese momento. Resultados: a) Análisis del consumo de fármacos en el Principado de Asturias: se alcanza una cifra de 83 DHD (Nº DDD/1.000 niños/día) a nivel global, con diferencias significativas entre áreas sanitarias (68,5-116,77). Analizando por grupos terapéuticos observamos un predominio de broncodilatadores (17,14) y antibióticos orales (16,15). En lo que respecta a los diez principios activos más consumidos, por orden de frecuencia, encontramos: salbutamol inhalado (14), amoxicilina (7,35), amoxicilina-clavulánico (6,1), ibuprofeno (5,85), montelukast (3,77), budesonida inhalada/nasal (3,5), desloratadina (3,48), fluticasona inhalada/nasal (3,42), combinación inhalada (3,31) y cloperastina (2,94). a) b) Análisis del consumo de fármacos en el área Sanitaria V (Gijón): se alcanza un 85, 17 DHD a nivel global con diferencias significativas entre centros de salud (58,77-154,56). Por grupos terapéuticos vemos como, al igual que ocurre a nivel de la región, son los fármacos más consumidos los broncodilatadores (21,78) y los antibióticos orales (16,53). En cuanto a los principios activos las cifras serían las siguientes: salbutamol inhalado (18,05), amoxicilina (8,17), ibuprofeno (6,07), amoxicilina-clavulánico (5,89), desloratadina (3,94), montelukast (3,9), combinación inhalada (3,57), prednisona (3,04), fluticasona inhalada/nasal (2,98), y prednisolona (2,85). b) c) Análisis de la muestra de pediatras del área sanitaria V: se obtienen datos de un total de 1.889 niños, registrándose 2.659 consultas con 2.583 prescripciones y 726 consultas sin prescripciones. El 53% de los pacientes son hombres y el 47% mujeres. La media de edad es de 60,3 meses (5 años). Se registra medicación en visitas previas, relacionada con el mismo proceso, en el 32,5% de los casos. El diagnóstico más frecuente es la infección respiratoria de vías altas (R74) en el 42,5%, seguido del asma/alergia (R96) en el 16,9%. Por códigos diagnósticos se observa un porcentaje de tratamiento entre 63,8% -100%. El 84% de las consultas fueron valoradas por un pediatra y 15,6% por un médico de familia. Por grupos de fármacos, por orden de frecuencia encontramos: antibióticos orales (22,3%), analgésicos/antipiréticos (19,9%), broncodilatadores (18,6%), antitusígenos (9%), corticoides inahalados/nasales (7,3%), antihistamínicos (6,5%), corticoides orales (5,9%), mucolíticos (5,8%), antileucotrienos (2,8%), combinación inhalada (1%), antibióticos óticos (0,8%), otros (0,7%). Se observa un 35,4% de tratamientos inadecuados. El 6,5% de los fármacos se han utilizado en condiciones no autorizadas en ficha técnica, afectando fundamentalmente a los menores de 2 años. Por diagnóstico se aprecia un mayor porcentaje de tratamientos inadecuados, superior al 50%, en los casos de R74, R05 (tos, expectoración, fiebre) y R78 (bronquitis/bronquiolitis). Por grupos farmacológicos observamos un porcentaje elevado, superior al 80%, de tratamientos inadecuados en el grupo de anticatarrales, antihistamínicos y otros tratamientos nasales. Conclusiones: Consideramos que en el Principado de Asturias se registran cifras elevadas de consumo de fármacos para aparato respiratorio en menores de 14 años, con diferencias entre las áreas sanitarias en las que está dividida nuestra región y también a nivel de los centros de salud de una de estas áreas, aunque no existen en este momento estudios con los que podamos comparar el consumo a nivel global. Los fármacos más utilizados son los broncodilatadores, sobre todo en su forma inhalada, seguidos de los antibióticos orales. Hasta un 35,4% de los tratamientos analizados se han considerado inadecuados, los grupos de fármacos que mayormente se han visto implicados son los anticatarrales, los antihistamínicos y los tratamientos nasales excluidos los corticoides. Un 6,5% de los fármacos se usan en condiciones off-label, afectando principalmente a los menores de 2 años. Todos estos datos deben concienciarnos de la importancia de un uso adecuado de los medicamentos que utilizamos en los procesos respiratorios en los pacientes pediátricos, donde los datos sobre eficacia y seguridad son escasos.