Estudio de la mortalidad como indicador de calidad de las neumonectomías realizadas en pacientes con cáncer de pulmón

Abstract

[ES]La neumonectomía continúa siendo un procedimiento quirúrgico importante para el tratamiento curativo del cáncer no microcítico de pulmón. Este trabajo se centra en estudiar la mortalidad del procedimiento e interpretarla como un indicador robusto de calidad. Parte de la hipótesis que sostiene que el parámetro vigente de medir la mortalidad postquirúrgica a los 30 días subestima el impacto real de la cirugía de resección pulmonar, por lo que sería más fiable aplicar el indicador a los 6 meses de la intervención. Se han estudiado todos los pacientes neumonectomizados en el Servicio de Cirugía Torácica de Salamanca entre enero de 1994 y junio de 2013 Conclusiones: La mortalidad medida en los 6 meses posteriores a las neumonectomías es significativamente más alta que la mortalidad postquirúrgica a los 30 días. Si bien se espera que la mortalidad a los 6 meses sea mayor, es sorprendente que casi duplique al parámetro clásicamente empleado de la mortalidad a los 30 días. Reportar la mortalidad a los 6 meses estima con mayor precisión el impacto de la intervención. En términos de calidad en la salud esto se interpreta como un indicador más robusto, que permite una mejor auditoria interna, externa y facilita aplicar estrategias de benchmarkíng. La mortalidad a los 6 meses de la neumonectomía derecha es significativamente más alta que la izquierda. La influencia de la lateralidad es más acentuada mientras menor sea el tiempo transcurrido entre la cirugía y el fallecimiento. La aplicación de procesos de mejora de calidad medidos a través de los indicadores significó una importante disminución de la mortalidad a los 6 meses. Se registró un descenso de la mortalidad desde el 19,4% en el primer período hasta el 3,7% en el tercer período. Los modelos de series temporales demostraron que la lobectomía/bilobectomía puede considerarse una intervención de alta calidad debido a que la mortalidad se encuentra muy por debajo a la predicha por el modelo. Mientras que la neumonectomía tiene un comportamiento opuesto, que en general ha significado una mortalidad mayor a la esperada. A partir del año 2002, como consecuencia de los cambios suscitados en los procesos de calidad, se consigue estabilizar la mortalidad del procedimiento y mantenerla dentro de los parámetros del modelo, lo que se traduce en que a partir de esta fecha se puede considerar la neumonectomía como un procedimiento quirúrgico de alta calidad. Las variables prequirúrgicas y postquirúrgicas que se comportaron como factores independientes de mortalidad a los 6 meses de la intervención, en orden de importancia, son: edad, aplicación de indicadores de calidad, complicaciones postquirúrgicas, adenocarcinoma y lateralidad de la intervención. La variación más importante en las características de los pacientes neumonectomizados en los 19 años que analiza este estudio fueron: el significativo aumento de mujeres que en los últimos años llegó a ser el 30% del total de las neumonectomías, el importante aumento de la frecuencia de adenocarcinoma en relación al epidermoide, la disminución en el número de intervenciones realizadas en pacientes con estadios TNM tempranos o tardíos, la mayor tendencia a intervenir pacientes mayores de 75 años y el menor número de complicaciones postquirúrgicas.