B-lactanasas de espectro extendido en cepas nosocomiales y comunitarias

Resumen

En el laboratorio de Microbiología del Hospital Universitario de Salamanca, se recogieron las cepas de E. coli, K. pneumoniae, K. oxytoca y Salmonella enterica que presentaban una sensibilidad disminuida a cefalosporinas de tercera generación y/o aztreonam y que presentaron positivas las pruebas de sinergismo con ácido clavulánico. Se realizó isoelectroenfoque para determinar el punto isoeléctrico de cada betalactamasa y se demostró la capacidad de conjugación de la misma desde una cepa donadora a otra receptora, por el metodo de filtración por membrana. Se amplificaron los correspondientes genes codificantes de cada tipo de BLEE o qnr, que fueron identificados con la reacción de secuenciación. Para el análisis epidemiológico de las cepas, se realizó un RAPD. En los casos en que éste no discriminaba entre las cepas se realizó una PFGE. Las cepas obtenidas se distribuían: Klebsiella pneumoniae (33 cepas), Klebsiella oxytoca (4 cepas), Escherichia coli (114 cepas) y Salmonella enterica (5 cepas).Las 156 cepas representan una incidencia global del 1,1%. Los patrones de BLEE encontrados en las cepas consistían, en la mayoría de los casos, en una BLEE tipo CTX-M y/o tipo SHV, solas o acompañadas de una BLEE tipo TEM. En lo que respecta al tipo de BLEE, la más frecuente resultaron ser CTX-M 14, seguida de TEM-116, SHV-2, SHV-12, CTX-M 15, CTX-M 9. Tambien describimos la primera cepa productora en España de CTX-M 27 y la primera que porta el gen qnr. Se observó cómo con el incremento en el tipo de BLEEs simultáneas producidas por la cepa aumentaba la CIM que presentaba ésta, y diferentes valores de CIM para las distintas cefalosporinas según el tipo de BLEE producida. En lo que respecta a la epidemiología molecular de las cepas se encontró una gran diversidad clonal entre las cepas, con una escasa homología entre ellas, a excepción de las cepas de Salmonella productoras de CTX-M 9 y algunas cepas de K. pneumoniae productoras de SHV-2.