Manejo percutáneo de la litiasis en la vía biliar

Resumen

PROPÓSITO El objetivo del presente estudio prospectivo es describir la técnica percutánea de expulsión de cálculos de los conductos biliares al duodeno mediante la dilatación de la papila con catéter-balón. La ventaja de preservar la anatomía y función del esfinter con ésta técnica hace de ella una alternativa de tratamiento frente a la más clásica papilotomía endoscópica o quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODOS Durante siete años de estudio (Enero 1994-Enero 2001), 150 pacientes han sido tratados de forma percutánea por presentar cálculos en la vía biliar (68 varones/82 mujeres, con edad media de 70.4 años y rango: 31-92 a.). De ellos sesenta (litiasis residual) a través de un tubo en T. Noventa pacientes (litiasis nativa o primaria) fueron tratados tras un drenaje biliar transhepático o trancístico. Litiasis de presentación únca en 91 casos y múltiple en los 59 restantes. Localización extrahepática en el 89% de los casos (n=134), e intrahepática en 13, con 10 casos en ambas localizaciones. La técnica convencional de dilatación papilar y posterior expulsión a duodeno con balón oclusivo fue empleada en el 89% de situaciones y se hizo empleo de la fragmentación mecánica con cestas en 27 casos. Siempre se ha dejado un catéter de drenaje biliar externo en via biliar principal entre 2 y 8 días. Asimismo se ha realizado un estudio comparativo de costes entre la terapia endoscópica y radiológica. RESULTADOS Éxito técnico inicial en el 91% casos (n=136) en un único intento, dos más si se añade un segundo intento. Sólo hemos recogido 9 fallos debido al escesivo tamaño del cálculo y uno más sí se tiene en cuenta un fallo de protocolo por cirugía. Los casos de litiasis residual (n=60) se han podido resolver con el 100% y la eficacia se ha reducido ligeramente al 84% en el grupo de litiasis nativa o no residual. Se han recogido 8 complicaciones mayores (hemobilia), con tan sólo un caso de mala