Desarrollo de un modelo experimental para determinar la fiabilidad de la vídeo-angiografía intraoperatoria con verde de indocianina en la detección de una disminución del flujo cerebral

Resum

INTRODUCCIÓN La microcirugía vascular es el arte de reconstruir la anatomía vascular cerebral manteniendo el flujo adecuado al tejido cerebral circundante, con el objetivo último de evitar la isquemia cerebral. De las técnicas que complementan al neurocirujano, la vídeo-angiografía intraoperatoria por fluorescencia con verde de indocianina y el procesamiento informático de la información con FLOW 800, presenta un gran potencial y utilidad práctica. Para determinar la fiabilidad de esta técnica y mejorar las habilidades quirúrgicas es necesario el desarrollo de modelos anatómicos de árboles vasculares humanos y la disponibilidad de aplicar en ellos pulsos repetidos de vídeo angiografía por ICG para simular las mismas condiciones de dinámica de flujo cerebral. OBJETIVO El objetivo primario del trabajo es el diseño y validación de un modelo experimental de aplicación de la técnica de vídeo angiografía por fluorescencia con verde de indocianina (ICG) y software FLOW 800 que permita el entrenamiento microquirúrgico vascular sobre arterias de polígonos de Willis de cadáveres humanos, en condiciones superponibles a las quirúrgicas in vivo. Secundariamente se pretende evaluar el medio fluido apropiado para conducir el agente fluorescente verde de indocianina y evitar su fijación del a la pared vascular, establecer dosis y ritmo de infusión apropiada de verde de indocianina en el modelo experimental, analizar su aplicabilidad a vasos arteriales y venosos procedentes de explantes tanto en fresco como preservados en formol y analizar los datos de FLOW 800 en el modelo experimental y su extrapolación a los casos in vivo, para finalmente validar el modelo experimental elegido en polígonos de Willis humanos formolizados.  MATERIAL Y MÉTODO En una primera fase, denominada Fase de Iniciación Técnica o Fase 1 para el estudio y definición de las mejores condiciones del modelo experimental, se emplean especímenes de complejidad creciente no procedentes de encéfalos humanos (tubos de plástico, segmentos de arteria mamaria y venas safenas) sobre los que se aplican pulsos secuenciales de fluorescencia por video-angiografía con verde de indocianina (ICG) con diferentes fluidos conductores. Obtenido un modelo, en una segunda fase o Fase de Validación, se evalúa evaluar la validez de las condiciones del modelo experimental obtenidas en la fase anterior, al aplicarlas sobre 5 sistemas arteriales encefálicos (polígonos de Willis) de cadáveres humanos. RESULTADOS De los cinco sistemas arteriales encefálicos de cadáver , se desestima uno por objetivarse fluorescencia residual que impide la realización de nuevos pulsos. De los 4 sistemas restantes se analizan un total de 11 segmentos arteriales, sobre los que se realizan pulsos secuenciales de fluorescencia registrando los siguientes datos: En el 100% de los especímenes estudiados se obtiene fluorescencia valorable en todos los pulsos a que se somete cada segmento arterial. Tras el primer pulso tan sólo en un espécimen se observa fluorescencia residual significativa, siendo muy leve en otro (18,2%).Para el segundo pulso, sólo en caso (el mismo que previamente) se observa fijación de la fluorescencia, que sin embargo no impide la repetición y evaluación de pulsos sucesivos (10%); Tras el tercer pulso ningún espécimen presentó fluorescencia residual, si bien,únicamente se valoró en 6 de los 11 especímenes. CONCLUSION El uso de 20 microlitros de verde de indocianina tomados de una dilución a concentración estándar de 5 mg/ml, disueltos en 50 ml de sangre humana heparinizada dispuesta como fluido conductor y administrada esta mezcla en bolos de 5 ml de volumen a una velocidad de 1ml/s, sobre un sistema circulatorio establecido en un polígono de Willis disecado de cadáver humano es válido como modelo experimental para reproducir la vídeo-angiografia con verde de indocianina y FLOW800 en condiciones similares a las del vivo.