Factores que influyen en el resultado de la función miccional después de adenomectomía prostática mediante técnica de freyer, millin, resección transuretral eléctrica o vaporización con láser verde

Resum

Introducción y objetivos La próstata es un glándula perteneciente a los tejidos sexuales accesorios del varón. La hiperplasia de las células prostáticas, la obstrucción a la salida de la orina por este fenómeno y la aparición de los síntomas obstructivos del tracto urinario inferior van a definir la hiperplasia benigna de próstata. Esta patología está relacionada directamente con la edad, siendo su prevalencia en España en la 7ª década de hasta el 80% de los varones. Existe una gran variedad de tratamiento médico para el control de la sintomatología. Cuando esta es refractaria al tratamiento médico o se objetiva la aparición de complicaciones es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico. En nuestro trabajo las técnicas quirúrgicas estudiadas fueron la adenomectomía prostática abierta por cualquiera de sus dos variantes (Freyer y Millin), la resección transuretral eléctrica de próstata (RTUp) y la vaporización mediante láser verde. Aunque estas técnicas presentan buenos resultados funcionales cuando su indicación es la correcta, no están exentas de efectos adversos. En nuestro caso nos hemos centrado en el estudio de la alteración de la función miccional después del tratamiento quirúrgico y cuáles son los factores que pueden influir en esos resultados. Material y métodos Se realizó un estudio multicéntrico, retrospectivo, observacional en 1908 varones intervenidos mediante alguna de las cuatro técnicas estudiadas. Las variables estudiadas fueron: edad, IMC, diagnósticos secundarios, medicación concomitante, nivel de PSA, anatomía patológica, tiempo de seguimiento y resultados funcionales entre otras. Los resultados funcionales se clasificaron como continencia perfecta, cualquier tipo de incontinencia y alteraciones miccionales distintas a la incontinencia (estenosis de uretra, esclerosis de cuello vesical y síntomas irritativos). Resultados La edad media de la muestra fue de 74.10 años. La continencia después de adenomectomía tipo Freyer fue del 66% al igual que después de la adenomectomía tipo Millin, 66%. La continencia después de la RTUp fue del 70% y del 61% después de la vaporización mediante láser verde. De las variables estudiadas se objetivó que ni la edad ni el IMC se relacionaron con la aparición cualquier tipo de alteración después del tratamiento quirúrgico de la HBP. El volumen prostático elevado se relacionó con la incontinencia urinaria de forma significativa en los pacientes intervenidos mediante RTUp y vaporización mediante láser verde. Dentro de todos los diagnósticos secundarios estudiados, los más prevalentes fueron la HTA y la diabetes mellitus. La HTA se relacionó con la aparición de incontinencia urinaria después del tratamiento quirúrgico de forma independiente y en cualquier técnica quirúrgica. Mientras que la diabetes mellitus se relacionó con la aparición de incontinencia urinaria después del tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata mediante la técnica de Freyer, RTUp eléctrica y vaporización con láser verde. Además se observó que la presencia de cáncer de próstata incidental se relacionó con la aparición de incontinencia urinaria después del tratamiento quirúrgico mediante las técnicas de Millin y RTUp eléctrica pero no después de la adenomectomía tipo Freyer. Conclusiones Las tasas de continencia después del tratamiento quirúrgico del adenoma prostático son muy satisfactorias, sin embargo, existen factores descritos en nuestro estudio, que van a influir de forma significativa en la aparición de las alteraciones miccionales después de la cirugía. Estos datos nos van a permitir tener una herramienta más para ajustar el tratamiento en función de las características de cada paciente y nos va a permitir dar una mayor información previa a la cirugía sobre los resultados funcionales esperables.