Cirugía de la neuropatía cubital por atrapamiento a nivel de codocomparación de la cirugía endoscópica vs cirugía a cielo abierto. Estudio clínico prospectivo randomizado

Resumen

La neuropatía cubital por atrapamiento a nivel del codo es, tras el síndrome del túnel carpiano, la segunda neuropatía compresiva en frecuencia. Las opciones quirúrgicas que han sido utilizadas para su tratamiento son la descompresión simple o in situ, la transposición nerviosa subcutánea, submuscular e intramuscular y la epicondilectomía medial. El tratamiento quirúrgico óptimo continúa siendo un tema controvertido, no existiendo consenso en cuanto a la mejor técnica para esta patología común. Recientemente, una serie de estudios randomizados y de meta-análisis han concluido que la descompresión in situ del nervio cubital en la neuropatía cubital por atrapamiento a nivel del codo presenta unos resultados clínicos comparables al resto de técnicas quirúrgicas empleadas para dicho fin (transposiciones nerviosas subcutánea, submuscular e intramuscular), aunque con menor tasa de complicaciones. A la luz de la eficacia equivalente entre la descompresión simple in situ y las técnicas de transposición nerviosa, parece prudente para elegir el procedimiento con menor morbilidad, y es por esto que la descompresión in situ del nervio cubital es considerada actualmente la técnica “gold standard”. La tendencia a realizar exposiciones quirúrgicas menos extensas para disminuir la morbilidad es acompañada de una tendencia hacia las incisiones de acceso más pequeñas, apareciendo para esto más recientemente las técnicas mínimamente invasivas endoscópicas. Es reconocido que las técnicas endoscópicas aplicadas a la cirugía del túnel carpiano han dado muy buenos resultados a largo plazo con una tasa de complicaciones muy baja. En contraste, los resultados publicados acerca de la descompresión endoscópica en la neuropatía cubital por atrapamiento a nivel del canal epitrócleo-olecraniano son insuficientes, las series de casos son pequeñas, y los estudios no incluyen resultados a largo plazo de seguimiento. Esto es probablemente debido a que sólo recientemente se ha reunido pruebas suficientes de que la descompresión simple del nervio cubital ofrece iguales resultados o incluso mejores que la transposición anterior del nervio subcutánea, intramuscular o submuscular. Más importante aún, la escasez de análisis comparativos entre la descompresión endoscópica frente a la técnica clásica abierta hace difícil extraer conclusiones sobre qué técnica es la idónea para la descompresión del nervio cubital en el codo. En el momento actual, apoyándonos en la medicina basada en la evidencia, no se ha podido dilucidar aún qué técnica es mejor y cuál es más segura y adecuada según en qué casos. Este trabajo de tesis, consistente en un estudio prospectivo randomizado, que compara dos grupos de pacientes con neuropatía cubital a nivel del codo los cuales son intervenidos mediante cirugía a cielo abierto y endoscópica respectivamente, trata de estudiar si la cirugía endoscópica para el tratamiento de la neuropatía cubital por atrapamiento a nivel del codo ofrece unos resultados más favorables que la cirugía abierta para la descompresión in situ, que en el momento actual se considera la cirugía estándar y recomendable en la mayoría de los casos de neuropatía cubital a nivel del codo. El análisis de los resultados del estudio no ha logrado demostrar que la cirugía endoscópica ofrezca mejores resultados clínicos que la cirugía a cielo abierto para el tratamiento de la neuropatía cubital por atrapamiento a nivel del codo. Este hecho concuerda con los resultados de los otros dos estudios prospectivos randomizados al respecto, los cuales han aparecido durante la realización del trabajo de tesis. Con ambas técnicas se obtuvieron mejorías significativas de la conducción motora y sensitiva del nervio cubital a nivel del codo respecto al estudio preoperatorio, sin observar diferencias estadísticamente significativas en la comparación de las medias de ambos grupos. La cirugía endoscópica sí se demostró superior a la cirugía a cielo abierto en cuanto a una reincorporación laboral precoz, y en cuanto a un menor dolor a nivel del codo tanto a los 6 como a los 12 meses de la cirugía. Aunque no se ha demostrado en este estudio una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la tasa de complicaciones de ambos grupos, el número de complicaciones fue superior en el grupo de cirugía a cielo abierto, en especial relacionadas con problemas de hipoestesia e hipersensibilidad a nivel de la cicatriz. El estudio realizado en esta tesis muestra unos resultados clínicos favorables con la cirugía mínimamente invasiva mediante endoscopia, más allá de que no se haya podido encontrar diferencias estadísticamente significativas en comparación con la técnica a cielo abierto clásica . Se recomienda, por tanto, la continuación de este tipo de estudios para aumentar la evidencia sobre los resultados de la cirugía endoscópica y si ofrece en verdad ventajas sobre la técnica clásica abierta, que actualmente es la técnica “gold standard”.