Influencia de la analgesia epidural, en mujeres en trabajo de parto, sobre los indicadores percibidos en ansiedad, catastrofización y experiencia de parto

Resumen

Introducción: La asistencia en el parto se ha convertido en un proceso altamente medicalizado, que requiere frecuentemente el uso de anestesia epidural. La experiencia de parto produce altos niveles de ansiedad y estrés en las mujeres, pese a la reducción del dolor por la anestesia epidural. Las mujeres con ansiedad tienen mayor predisposición a tener miedo al parto que las que no la presentan. La ansiedad puede ser un factor de riesgo potencial para el ajuste emocional de la madre y el desarrollo del niño. La ansiedad está relacionada con la depresión post-parto. La ansiedad específica durante el embarazo juega un papel importante en el proceso de parto. Definición de catastrofización: ¿Es el conjunto de exageraciones mentales negativas que acompañan a una experiencia actual o anticipada de dolor¿. En entrevistas se encontró que personas con pensamientos catastróficos experimentaban mayores niveles de estrés durante un proceso quirúrgico, magnificaban y exageraban la amenaza o seriedad de la sensación de dolor. Las personas con altas puntuaciones en catastrofización presentaron altos niveles de malestar emocional asociado con el dolor. Existe relación entre catastrofización y dolor durante el parto. Las madres catastrofizadoras experimentan un dolor más intenso durante el parto. En un estudio se encontró que una mayor ansiedad materna se asocia significativamente con la generación de consecuencias catastróficas. Hipótesis y Objetivos: Hipótesis general: ¿La analgesia epidural es capaz de disminuir la ansiedad en las mujeres en trabajo de parto.¿ Objetivos: -¿Comparar los niveles de ansiedad en las fases en las que se aplican el cuestionario (STAI): antes y después de la anestesia epidural, y al día siguiente al parto.¿ -¿Comprobar si hubiera diferencias entre los dos grupos (sanidad pública, sanidad privada) de mujeres recogidos en sus niveles de ansiedad en alguna de las fases de administración.¿ -¿Determinar si el número de partos (primíparas o multíparas) tiene incidencia en los niveles de ansiedad en alguna de las fases de medición de la ansiedad.¿ -¿Comprobar si los niveles de catastrofización afectan a los de ansiedad en las fases en las que ésta se midió.¿ -¿Comprobar si la auto-capacidad con la que se sintió la madre tras el parto tiene alguna relación con la ansiedad en las fases en que se midió.¿ -¿Comprobar si la seguridad percibida por la madre tras el parto tiene alguna relación con la ansiedad en las fases en que se midió.¿ Material y Métodos: Características de los sujetos, 133 mujeres en avanzado estado de gestación, entre la semana 34 a 41 de embarazo. Divididas en dos grupos: Grupo 1 (sanidad pública): 66 mujeres y Grupo 2 (sanidad privada): 67 mujeres. Se incluyeron tanto primíparas como multíparas, y no se excluyó por el tipo de parto (espontáneo o por cesárea). Todas las mujeres accedieron voluntariamente a la anestesia epidural. En el estudio se descartó a aquellas que no utilizaron anestesia epidural en el parto. Antes del ingreso de las pacientes, a ambos grupos, se les pidió el consentimiento para poder aplicar la anestesia epidural y pasar por las fases de administración. Fases del estudio: 1.- Fase: ¿Antes de ingresar a la paciente¿ (F0) Se administra el cuestionario PCS (Pain Catastriphizing Scale - Catastrofización), un mes y medio antes de que la paciente sea ingresada en el hospital. Solamente al Grupo 2. 2.- Fase: ¿Antes de aplicar la analgesia epidural¿ (F1) Tras la llamada del médico o matrona (antes de que la parturienta empiece a dilatar) se le hace una valoración a la paciente; se miran sus analíticas, y se le administra el cuestionario de ansiedad estado (STAI). 3.- Fase: ¿Aplicada la analgesia epidural¿ (F2) A los 45 minutos después de haberse aplicado la analgesia epidural se vuelve a hacer un pase del cuestionario STAI (ansiedad estado). 4.- Fase: ¿Tras el parto¿ (F3) Al día siguiente, habiendo transcurrido unas 6 horas o más tras el parto, en la habitación del hospital a la que es remitida la paciente, se le vuelve a pasar el STAI (ansiedad estado) y al ¿Grupo 2¿ se le administra además el cuestionario CEQ (Childbirth Experience Questionnarire - Experiencia de Parto). Cuestionarios utilizados: ¿PCS¿ (Escala de Catastrofización del Dolor): Mide catastrofización: las exageraciones mentales negativas que acompañan una experiencia actual o anticipada de dolor. 13 ítems. Escala Likert de 5 puntos, de 0 a 4. Con un rango en puntuación total de 0 a 52 puntos. Existe catastrofización clínicamente relevante con una puntuación total igual o superior a 30 puntos. ¿STAI¿ (Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo): Mide dos tipos diferentes de ansiedad: ansiedad estado, ¿en este momento¿ y ansiedad rasgo, ¿en general¿. 40 ítems, dos partes independientes, 20 de ansiedad rasgo y 20 de ansiedad estado. Escala Likert de 4 puntos, de 0 a 3; con un rango de puntuaciones en cada cuestionario de 0 a 60 puntos. ¿CEQ¿ (Cuestionario sobre la Experiencia de Parto): Mide las percepciones de las mujeres en el embarazo y parto. 14 ítems, 8 ítems de Auto-capacidad y 6 de Seguridad percibida. Escala Likert y visual analógica de 4 puntos, de 1 a 4; con un rango de puntuaciones por dominio: Auto-capacidad: de 8 a 32, y Seguridad percibida: de 6 a 24. Tratamiento estadístico de los datos: · Descriptivos (puntuación mínima, puntuación máxima, media, mediana, desviación típica). · Pruebas de contraste no-paramétrico entre dos grupos: Mann-Whitney y Wilcoxon. Las diferencias son significativas a partir de un valor igual o menor a 0¿05 en la significación asintótica bilateral. · Correlaciones de las variables medidas para comprobar si existe relación entre ellas. · Cálculo del ¿tamaño del efecto¿ en los contrastes (¿d¿ de Cohen), para conocer en qué grado la hipótesis nula, o de igualdad, es falsa, el efecto de la ¿d¿ de Cohen es d = 0.20 (pequeño); d = 0.50 (moderado); d = 0.80 (grande). Los cálculos se realizaron con el programa SPSS, y la ¿d¿ de Cohen con EXCEL. Resultados: Resultados de las variables demográficas: Solamente hubo diferencias significativas entre el grupo 1 (sanidad pública) y el grupo 2 (sanidad privada) con la variable ¿Edad¿ (P=0.000), con una ¿d¿ de Cohen grande (d= -1.08). Los contrastes entre el tipo de parto y las diferentes variables demográficas; encontrándose diferencias significativas entre parto por cesárea y espontáneo en las variables ¿Edad¿ (P=0.000) con una ¿d¿ de Cohen moderada (d=0.75), y la variable ¿Peso¿ con una ¿d¿ de Cohen pequeña (d=0.48). Resultados cuestionarios de ansiedad estado (STAI-E): Se encontró diferencias significativas entre parto por cesárea y espontáneo en la fase ¿STAI-E (F3)¿, tras el parto (P=0.037), con una ¿d¿ de Cohen pequeña (d=0.44). Hubo diferencias significativas entre la Fase 1, antes de la anestesia epidural y la Fase 2, después de la anestesia epidural (P=0.000), con una ¿d¿ de Cohen grande (d=1.40), también hay diferencias significativas entre la Fase 1 y la Fase 3, después del parto (P=0.000) con una ¿d¿ de Cohen grande (d=1.39). Resultados cuestionario catastrofización (PCS): Con la mediana como punto de corte se dividió la muestra en mujeres con: poca catastrofización (menor o igual a 12) y alguna catastrofización (mayor de 12), y al contrastar con el cuestionario de ansiedad estado (STAI-E); aparecieron diferencias significativas entre las mujeres con poca catastrofización y las que tenían alguna en la fase del cuestionario de ansiedad estado ¿STAI-E (F1)¿, antes de aplicar la epidural (P=0.000), con una ¿d¿ de Cohen muy grande (d= -1.21). Resultados cuestionario de experiencia de parto (CEQ - Auto-capacidad): Con la mediana del factor auto-capacidad como punto de corte, se ha dividió la muestra en: menor auto-capacidad (menor o igual a 25) y mayor auto-capacidad (mayor de 25), y se contrastó con los cuestionario de ansiedad estado (STAI-E); encontrando diferencias significativas entre las mujeres con menor auto-capacidad y las de mayor en las fases del cuestionario de ansiedad estado ¿STAI-E (F1)¿ (P=0.006), con una ¿d¿ de Cohen moderada (d=0.79) y en ¿STAI-E (F3)¿ (P=0.018), con una ¿d¿ de Cohen pequeña (d=0.41). Resultados cuestionario de experiencia de parto (CEQ - Seguridad percibida): Con la mediana del factor seguridad percibida como punto de corte, se ha dividió la muestra en: menor seguridad percibida (menor o igual a 20) y mayor seguridad percibida (mayor de 20), y se ha contrastado con el cuestionario de ansiedad estado (STAI-E); existiendo diferencias significativas entre las mujeres con menor seguridad percibida y las de mayor en las fases del cuestionario de ansiedad estado ¿STAI-E (F1)¿ (P=0.004), con una ¿d¿ de Cohen moderada (d=0.76) y en ¿STAI-E (F2)¿ (P=0.013)), con una ¿d¿ de Cohen también moderada (d=0.65). Discusión: Características relevantes del estudio: La muestra está formada solamente por mujeres a las que se les ha aplicado la anestesia epidural. La muestra está dividida en dos grupos: ¿Sanidad pública¿ y ¿Sanidad privada¿. La ansiedad estado se midió en 3 fases: ¿Antes de aplicar la anestesia epidural (F1)¿; ¿Aplicada la anestesia epidural (F2)¿ y ¿Tras el parto (F3)¿. Variables demográficas: Los partos realizados en la sanidad pública eran de mujeres más jóvenes, en general, que en la sanidad privada. Las mujeres con cesárea, de la muestra analizada, presentaron un mayor peso y edad que las que tuvieron un parto espontáneo. Ansiedad estado (STAI-E): Las puntuaciones de la ansiedad estado antes del parto fueron más bajas que en otros estudios que la midieron en similares circunstancias. No hubo diferencias en ansiedad estado por el tipo de sanidad (pública/privada) ni por el tipo de parto (primíparas/multíparas). Después del parto, las mujeres con cesárea presentaron mayor ansiedad estado que las de parto espontáneo. La ansiedad estado es mayor antes que después de aplicar la anestesia epidural durante el proceso de parto. Las puntuaciones de ansiedad estado antes de aplicar la epidural son mayores que las obtenidas después del parto. La anestesia epidural reduce el estrés y la ansiedad en el parto como recogen estudios previos. Catastrofización (PCS): Antes de aplicar la anestesia epidural, las mujeres con poca catastrofización puntuaron más bajo en ansiedad estado. Este dato es semejante al de un estudio donde una mayor ansiedad materna se asocia con la generación de consecuencias catastróficas. La catastrofización afecta a la fase previa a la epidural, tras esta fase, no se hubo diferencias debidas al tipo de catastrofización de las mujeres. Auto-Capacidad y Seguridad Percibida (CEQ): La ansiedad estado parece estar relacionada con la auto-capacidad de las madres. Las mujeres con baja ansiedad antes de aplicar la epidural y después del parto fueron las que afirmaron tener mayor auto-capacidad. Tras aplicar la epidural no se encontró nada relevante en la auto-capacidad de la madre, probablemente debido a que el factor modulador fue la anestesia epidural para afrontar la situación. El tener una menor ansiedad estado en las fases de antes y después de la anestesia epidural lleva a las mujeres a una mayor seguridad percibida en su experiencia de parto. La ansiedad tras el parto no discrimina entre una mayor o menor seguridad percibida en las mujeres. Limitaciones: -Las muestras de mujeres de los dos grupos, sanidad pública y sanidad privada, se tomaron en momentos diferentes. -Por características de la muestra, no fue posible homogeneizar un horario en la administración de los cuestionarios, ni controlar en qué momento estaría la mujer en cada fase. -Pocos estudios han analizado las variables del modo realizado en el presente estudio, por ello no fue posible comparar muchos datos obtenidos. Conclusiones: La ansiedad estado es mayor antes de aplicar la anestesia epidural que en las otras dos fases, tras haberla aplicado y después del parto. Además, la ansiedad estado fue muy similar en las fases de después de aplicar la anestesia epidural y de después del parto. En la muestra analizada no se encontró ninguna diferencia en los niveles de ansiedad estado entre las mujeres que provenían de la sanidad pública (grupo 1) y las de sanidad privada (grupo 2), el tipo de entorno sanitario no afecta a los niveles de ansiedad estado de las mujeres. La ansiedad estado mostró diferencias entre las mujeres sometidas a cesárea y las que tuvieron parto espontáneo únicamente en la fase de después del parto, siendo las mujeres con cesárea las que manifestaron una mayor ansiedad. La catastrofización parece afectar a la ansiedad estado únicamente en la fase de antes de aplicar la anestesia epidural, donde las mujeres con mayor catastrofización fueron las que mayor ansiedad estado mostraron, frente a las que puntuaron más bajo en catastrofización. Las mujeres con mayor auto-capacidad presentaron menor ansiedad estado en las fases de antes de aplicar la epidural y al día siguiente del parto, comparadas con las de menor auto-capacidad. En la fase donde se administró la anestesia epidural, la mayor o menor auto-capacidad de la madre no mostró diferencias en ansiedad estado, debido a que la anestesia epidural fue el factor principal para la reducción de la ansiedad. La seguridad percibida, en las fases de antes y después de la anestesia epidural, es decir, durante el parto, influyó en los niveles de ansiedad estado de las madres, siendo menor la ansiedad si la seguridad percibida por la madre era mayor.