Desarrollo de un modelo experimental de sangrado agudo bajo anestesia inhalatoria para determinar los parámetros hemodinámicos predictores de la pérdida y reposición de la volemia. Valor de la saturación venosa mixta de oxigeno

Résumé

PARA DETERMINAR QUE PARAMETRO HEMODINAMICO MEJOR PREDECIA TANTO LA PERDIDA COMO LA REPOSICION DE LA VOLEMIA, SE DISEÑO UN MODELO ANINAL DE SANGRADO AGUDO BAJO ANESTESIA GENERAL INHALATORIA. MATERIAL Y METODOS: SE ESTUDIARON 14 PERROS QUE FUERON ANESTESIADOS CON PENTOBARBITAL 10-15 MG/KG PESO Y RELAJADOS CON PANCURONIO. EL MANTENIMIENTO ANESTESICO SE REALIZO CON ISOFLUORANO 1 MAC. SE MONITORIZO LA PRESION ARTERIAL MEDIA (PAM), LA PRESION VENOSA CENTRAL (PVC), LA PRESION CAPILAR PULMONAR Y LA PRESION DE PERFUSION. MEDIANTE FIBEROMETRIA OPTICA SE MONITORIZO LA SATURACION VENOSA DE OXIGENO MIXTA (SVO2), LA SATURACION VENOSA EN LA CAVA SUPERIOR (SVO2CS) Y EN LA PORTA (SVO2P) Y VENA RENAL (SVO2R). EL GASTO CARDIACO (GC) FUE CALCULADO POR TERMODILUCION. EL PROTOCOLO EXPERIMENTAL SE DIVIDIO EN DOS FASES A) HIPOVOLEMIA Y B) REPOSICION. LA PRIMERA DE ELLAS CONSISTIO A SU VEZ EN OTRAS CUATRO, SEGUN LA PERDIDA DE LA VOLEMIA EN EL 15% (FASE IA),20% (FASE IIA), 30% (FASE IIIA) Y 40% (FASE IVA). LA SANGRE PERDIDA SE REPUSO CON EL OBJETIVO DE ALCANZAR LOS VALORES BASALES DE LA PVC Y PCP. RESULTADOS: NINGUNO DE LOS PERROS ESTUDIADOS FUE REPUESTO EN SU TOTALIDAD CUANDO SE IGUALARON LAS PRESIONES DE LLENADO CARDIACAS (FASE IIB), QUEDANDO SIN REPONER EL 27% DE LA SANGRE EXTRAIDA. EL MODELO FORMADO POR LA SVO2, EL GC Y LA PVC (R=0,88, P<0,001), FUE EL QUE MEJOR PREDIJO LA PERDIDA DE LA VOLEMIA. LA SVO2 (R=0,98,P<0,001) Y LA SVO2CS (R=0,86, P<0,001) FUERON LOS PARAMETROS QUE MEJOR SE RELACIONARON CON RESPECTO A LA REPOSICION DE LA VOLEMIA. HUBO UNA ALTA Y SIGNIFICATIVA CORRELACION ENTRE LOS VALORES DE LA SVO2 Y LA SVO2CS (R=0,73, P<0,001), MENOR AUNQUE TAMBIEN SIGNIFICATIVA ENTRE LOS VALORES DE LA SVO2 Y LOS DE LA SVO2P (R=0,24,P=0.023), Y NINGUNA CON RESPECTO A LOS DE LA SVO2R (R=0,02). CONCLUSIONES: NINGUN PARAMETRO DE FORMA AISLADA PREDICE MEJOR LA PERDIDA DE LA VOLEMIA QUE EL MODELO FORMADO POR LA SVO2, LA PVC Y EL GC. LA SVO2 Y LA