Evaluación de un programa de fisioterapia respiratoria en pacientes sometidos a resección pulmonar

Resum

EVALUACI¿N DE UN PROGRAMA DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A RESECCI¿N PULMONARAntecedentes y objetivo. Las intervenciones de fisioterapia durante el perioperatorio inmediato en los pacientes intervenidos de resecci¿n pulmonar est¿n implementadas de forma rutinaria en la mayor¿a de unidades de cirug¿a tor¿cica por la capacidad que se les atribuye para prevenir o reducir las complicaciones postoperatorias. Sin embargo, la evidencia en la que basar sus beneficios es escasa. El objetivo de este estudio es el de evaluar los efectos de un programa de fisioterapia postoperatoria basado en ejercicios respiratorios que ha sido a¿adido a los cuidados est¿ndares en pacientes operados de resecci¿n pulmonar. M¿todos. Se ha dise¿ado un estudio comparativo retrospectivo de doble cohorte en el que se han incluido un total de 237 pacientes. El grupo control (n=114) incluy¿ los datos de las altas de hospitalizaci¿n registradas en el Hospital de Navarra durante 2006-07, y el grupo experimental (n=123) aquellas durante el 2009-10, tras implementarse un programa de fisioterapia postoperatoria. Ambas series fueron operadas por el mismo equipo, sin modificar los criterios de operabilidad, abordaje quir¿rgico, manejo anest¿sico o cuidados perioperatorios. El programa consisti¿ en sesiones diarias de ejercicios respiratorios dirigidos a la reexpansi¿n pulmonar y toilet bronquial hasta el alta hospitalaria. Las variables de resultado principales fueron las tasas de complicaciones postoperatorias y la duraci¿n de la estancia hospitalaria.Resultados. Ambos grupos resultaron comparables respecto a las caracter¿sticas preoperatorias y quir¿rgicas. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 30.70% en el grupo control y 17.89% en el experimental (p=0.021). Los d¿as de hospitalizaci¿n se redujeron significativamente (p=0.001) tras la implementaci¿n del programa de fisioterapia (mediana 14 d¿as, rango (min-max) 62 (2-64) en el grupo control; mediana 12 d¿as, rango (min-max) 100 (1-101) en el experimental). El modelo de regresi¿n log¿stica identific¿ al programa de fisioterapia evaluado como factor protector de desarrollar complicaciones postoperatorias (O.R. 0.482, IC 95% 0.255-0.913; p=0.025). Las limitaciones derivan fundamentalmente del dise¿o, pero el hecho de que todas las intervenciones perioperatorias se mantuviesen inalteradas durante el periodo de estudio, puede minimizar ciertas deficiencias de dise¿o. En cualquier caso, las conclusiones deben ser interpretadas con cierta cautela. Conclusiones. El programa de fisioterapia evaluado ha reducido el riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias y la duraci¿n de la estancia hospitalaria en los pacientes intervenidos de resecci¿n pulmonar.