Neumonectomía por carcinoma broncogénicoanálisis de los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad perioperatoria

  1. F.J. Algar Algar 1
  2. A. Álvarez. Kindelán 1
  3. J.L. Aranda Alcaide 1
  4. C. Baamonde Laborda 1
  5. Á. Salvatierra Velázquez 1
  6. F.J. López Pujol 1
  1. 1 Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Reina Sofía
Journal:
Neumosur: revista de la Asociación de Neumólogos del Sur

ISSN: 0214-6266

Year of publication: 2001

Volume: 13

Issue: 4

Pages: 209-223

Type: Article

DIALNET GOOGLE SCHOLAR lock_openOpen access editor

More publications in: Neumosur: revista de la Asociación de Neumólogos del Sur

Abstract

FUNDAMENTO: analizar la incidencia de la morbimortalidad (mm) perioperatoria asociada a neumonectomía (N) por carcinoma broncogénico (CB) en nuestra serie, así como determinar factores pronósticos de la misma. PACIENTES Y MÉTODOS: se han revisado retrospectivamente 242 pacientes con diagnóstico de CB sometidos a N entre enero de 1986 y diciembre de 1997. El cierre bronquial fue mecánico en un 96,3%, realizándose cobertura del muñón bronquial con tejido autólogo en 178 (73,6%) pacientes. La N fue izquierda en 149 (61,6%) casos, derecha en 93 (38,4%), intrapericárdica en 80 (33,1%) y extendida en 46 (19%). Se recogieron datos demográficos, antecedentes patológicos, función respiratoria, técnica quirúrgica y aparición de mm en los 30 primeros días tras la intervención. Los factores pronósticos se determinaron mediante un análisis de regresión logística univariante y multivariante. RESULTADOS: la mortalidad perioperatoria fue del 5,4%. Las variables pronósticas independientes de mortalidad fueron las siguientes: preoperatorias (tratamiento neoadyuvante, edad, cardiopatía, neoplasia previa, FEV1 estimado postoperatorio -FEV1 ppo- y vasculopatía periférica), quirúrgico-patológicas (hemitórax derecho, duración de la cirugía, no cobertura del muñón bronquial, parietoN e indiferenciación tumoral) y postoperatorias (morbilidad respiratoria, otra morbilidad y líquidos administrados en 24 horas). La morbilidad perioperatoria fue del 59%, fundamentalmente arritmias cardíacas. Las variables pronósticas independientes de morbilidad fueron las siguientes: preoperatorias (edad, cardiopatía, variación >10% sobre el peso, fisioterapia respiratoria y FEV1 ppo), quirúrgico-patológicas (longitud del muñón bronquial, histología tumoral distinta de carcinoma de células grandes, duración de la cirugía, hemitórax derecho y parietoN) y postoperatorias (líquidos y diuresis en 24 horas, IO2 ). CONCLUSIONES: el riesgo de mm perioperatoria se incrementa con la edad avanzada, antecedentes cardíacos, tras N derechas y parietoN. El FEV1 ppo se ha mostrado útil en el pronóstico de la misma. La cobertura del muñon bronquial con tejido autólogo es aconsejable en todos los casos, con independencia del hemitórax intervenido. La fisioterapia respiratoria previa es recomendable en todos los pacientes, y no sólo en los de mayor edad y peor reserva funcional respiratoria. Las complicaciones respiratorias han sido las de mayor impacto en la mortalidad, prevaleciendo sobre el resto.

Bibliographic References

  • Kopec SE, Irwin RS, Umali-Torres CB, Balikian JP, Conlan AA. The postpneumonectomy state. Chest 1998; 114:1.158-1.184.
  • Wilkins EW, Scannell JG, Graver JG. Four decades of experience with resections for bronchogenic carcinoma at the Massachusetts General Hospital. J Thorac Cardiovasc Surg 1978; 76:364-368.
  • Salvatierra A, Baamonde C, Llamas JM, Cruz F, López Pujol J. Extrathoracic staging of bronchogenic carcinoma. Chest 1990; 97:1.052-1.058.
  • Olsen GN, Block AJ, Swenson EW. Pulmonary function evaluation of the lung resection candidate: a prospective study. Am Rev Resp Dis 1975; 111:379-387.
  • Sweet RH. Closure of the bronchial stump following lobectomy or pneumonectomy. Surgery 1945; 18:82-84.
  • Ginsberg RJ, Hill LD, Eagan RT, Thomas P, Mountain CF, Deslauriers J, et al. Modern thirtyday operative mortality for surgical resections in lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86:654-658.
  • Romano PS, Mark DH. Patient and hospital characteristics related to in-hospital mortality after lung cancer resection. Chest 1992; 54:84-88.
  • Wada H, Nakamura T, Nakamoto K, Maeda M, Watanabe Y. Thirty-day operative mortality for thoracotomy in lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115:70-73.
  • Harpole DH, DeCamp MM, Daley J, Hur K, Oprian ChA, Henderson WG, et al. Prognostic models of thirty-day mortality and morbidity after major pulmonary resection. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:969-979.
  • Duque JL, Ramos G, Castrodeza J, Cerezal J, Castanedo M, G Yuste M, et al. Early complications in surgical treatment of lung cancer: a prospective, multicenter study. Ann Thorac Surg 1997; 63:944-950.
  • Wahi R, McMurtrey MJ, DeCaro LF, Mountain CF, Ali MK, Smith TL, et al. Determinants of perioperative morbidity and mortality after pneumonectomy. Ann Thorac Surg 1989; 48:33- 37.
  • Patel RL, Townsend ER, Fountain SW. Elective pneumonectomy: factors associated with morbidity and operative mortality. Ann Thorac Surg 1992; 54: 84-88.
  • Mitsudomi T, Mizoue T, Yoshimatsu T. Postoperative complications after pneumonectomy for treatment of lung cancer: Multivariate analysis. J Surg Oncol 1996; 61:218-222.
  • Harpole DH, Liptay MJ, DeCamp MM, Mentzer SJ, Swanson SJ, Sugarbaker DJ. Prospective analysis of pneumonectomy: risk factors for major morbidity and cardiac dysrhythmias. Ann Thorac Surg 1996; 61:977-982.
  • Groenendijk RPR, Croiset van Uchelen FAAM, Mol SJM, J de Munck DRA, Tan ATD, Roumen RMH. Factors related to outcome after pneumonectomy: retrospective study of 62 patients. Eur J Surg 1999; 165:193-197.
  • Yellin A, Benfield JR. Surgery for bronchogenic carcinoma in the ederly. Am Rev Resp Dis 1985; 131:197.
  • Ferguson MK, Reeder LB, Mick R. Optimizing selection of patients for major lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:275-283.
  • Keagy BA, Schorlemmer GR, Murray GF, Starek PJ, Wilcox BR. Correlation of preoperative pulmonary function testing with clinical course in patients after pneumonectomy. Ann Thorac Surg 1983; 36:253-257.
  • Kearney DJ, Lee TH, Reilly JJ, DeCamp MM, Sugarbaker DJ. Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection. Chest 1994; 105:753-759.
  • Putnam JB Jr, Lammermeier DE, Colon R, Mc Murtrey MJ, Ali MK, Roth JA. Predicted pulmonary function and survival after pneumonectomy for primary lung carcinoma. Ann Thorac Surg 1990; 49:909-915.
  • Higgins BA, Beebe GW. Bronchogenic carcinoma: factors in survival. Arch Surg 1967; 94:539-549.
  • Massard G, Lyons G, Wihlm JM, Fernoux Ph, Dumont P, Kessler R, et al. Early and long-term results after completion pneumonectomy. Ann Thorac Surg 1995; 59:196-200.
  • Algar FJ, Álvarez A, Aranda JL, Baamonde C., Salvatierra A, López Pujol FJ, Prediction of early bronchopleural fistula after pneumonectomy: a multivariate analysis. Ann Thorac Surg 2001; 72:1662-1667
  • Asamura H, Naruke T, Tsuchiya R, Goya T, Kondo H, Suemasu K. Bronchopleural fistulas associated with lung cancer operations: univariate and multivariate analysis of risk factors, management, and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104:1456-1464.
Data source: Dialnet