Estudio de adecuación e indicaciones de inclusión de pacientes con gonartrosis en lista de espera quirúrgica para prótesis total de rodilla

Resumo

La gonartrosis es uno de los principales motivos de consulta en atención primaria y en la consulta de COT. Su tratamiento debe de ser escalonado. La prótesis total de rodilla es una intervención irreversible y se debería recurrir a ella sólo en pacientes en los que hayan fracasado otras modalidades de tratamiento y en aquéllos que tengan una enfermedad más severa. Dada la generalización de su uso se han conseguido resultados cada vez mejores. Esto ha facilitado un aumento en su utilización en algunas ocasiones incluso en estadios muy iniciales de la enfermedad y, en otras ocasiones, sin tener en cuenta ciertas características del paciente que a posteriori nos hacen replantear la indicación. En esta situación parece necesario hacer una reflexión sobre las correctas indicaciones para la artroplastia total de rodilla en paciente con gonartrosis. La derivación de pacientes a centros concertados responde a la necesidad del sistema de dar respuesta a una demanda creciente con unos medios limitados. Los criterios para indicar una prótesis de rodilla no están claros aceptando que las únicas contraindicaciones absolutas serían una infección activa o la presencia de problemas médicos que aumentaran significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias o muerte, siendo muchas otras contraindicaciones relativas, entendemos que las indicaciones para la inclusión del paciente en la lista de espera quirúrgica pueden ser adecuadas, inadecuadas o arriesgadas atendiendo a criterios clínicos y de imagen, a los antecedentes del paciente (comorbilidad) y a otros criterios. La indicación de la implantación de una prótesis total de rodilla en el área sanitaria de León en 2009-2010 fue adecuada, de acuerdo con los criterios definidos, en el 57,4% de los casos. Los resultados de estos pacientes con 5 años de seguimiento fueron entendidos como muy satisfactorios por el paciente, que consentiría en repetir el procedimiento, en el 76% de los casos, frente al 58% y 45,5% de los grupos de indicación arriesgada (38% de la serie) e inadecuadas (4,6% de la serie), respectivamente, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. No lo fueron las diferencias en cuanto a la necesidad de transfusiones, estancia hospitalaria o complicaciones, excluyendo el exitus, que se produjo al final del seguimiento del estudio en el 6,2%, 14,2% y 30,8% de los grupos. Las indicaciones entendidas como adecuadas, arriesgadas e inadecuadas de la indicación de una prótesis total de cadera por gonartrosis en el Hospital público fueron del 48,7%, 46,1% y 5,2%, respectivamente. En el centro privado las cifras fueron del 69,9%, 26,5% y 3,7%. En la selección de pacientes hubo diferencias significativas entre uno y otro, con pacientes de menor grado en la escala ASA y menos patología cardiovascular en el centro privado concertado. Los resultados clínicos inmediatos de las prótesis totales de rodilla implantadas en los dos centros del estudio revelaron diferencias estadísticamente significativas en lo relativo a un menor tiempo quirúrgico, menor sangrado postoperatorio, más adecuado manejo de hemoderivados, menos complicaciones infecciosas y relativas a la herida quirúrgica y menor estancia hospitalaria en el centro privado, probablemente todo en relación con una mejor selección de los pacientes y las características del centro. Los resultados clínicos a 5 años de seguimiento de las prótesis totales de rodilla implantadas en los dos centros del estudio en términos de dolor, funcionalidad y supervivencia no revelaron diferencias estadísticamente significativas. Los programas de concertación del sistema público de salud en lo relativo al implante de prótesis totales de rodilla en el área sanitaria de León desde el 1 de octubre de 2009 hasta el 30 de septiembre de 2010 fueron eficaces en términos de garantías de calidad y de satisfacción de los pacientes a corto y medio plazo, quedando pendiente un estudio económico que confirme la eficiencia de la medida para ratificar la conveniencia de la colaboración entre la sanidad pública y privada en la asistencia sanitaria a la población.