Frontal lobe epilepsy and EEGNeurophysiological approach

Resumen

La epilepsia del lóbulo frontal es la segunda más frecuente en la mayoría de las series publicadas, después de la epilepsia temporal. Sus características clínicas y electroencefalográficas son muy variadas, lo que hace de su diagnóstico y tratamiento un reto en la práctica clínica. Las crisis frontales suelen aparecen en “clusters”, con frecuencia generalizan y el aspecto electroencefalográfico de la actividad intercrítica y crítica suele ser difícil de interpretar por la gran difusión que suele acompañar a la actividad paroxística en este tipo de epilepsia. En este trabajo se han estudiado 175 casos con alteraciones intercríticas en el electroencefalograma, realizando un análisis exhaustivo de todos sus aspectos morfológicos. Se ha dividido la muestra en función de tres aspectos morfológicos para estudiar la actividad intercrítica: Su morfología (puntas; ondas agudas simples; ondas agudas difásicas; polipuntas; ondas lentas irregulares), su voltaje (menor de 50 ?V, entre 50-100 ?V, 100-20 0?V y más de 200 ?V) y la actividad que sigue a ésta actividad paroxística. Las ondas agudas tanto simple como difásicas de 50-200 ?V fueron el grupo más frecuente en la morfología intercrítica. A continuación, mucho menos frecuentes, las puntas, especialmente de menos de 50 ?V. En cuanto a la actividad crítica se han estudiado en detalle sus características morfológicas al inicio de la crisis y sus frecuencias, con el propósito de disponer de una clasificación útil desde el punto de vista electroencefalográfico en el estudio de este tipo de crisis. Morfológicamente el ritmo reclutante fue la característica morfológica más frecuentemente observada al inicio de las crisis, seguida de un ritmo reclutante de baja amplitud. Las crisis registradas fueron cortas, frecuentemente de segundos de duración, comenzando con un ritmo reclutante de 15 Hz de frecuencia media y progresivo enlentecimiento desde el inicio. El enlentecimiento frontal observado en el postcrítico ayudó a localizar el foco. Algunos presentaron clusters de varias crisis en el mismo registro y los cambios en la poligrafía respiratoria y ECG fueron frecuentes durante las crisis frontales registradas. Encontramos que la localización del foco predice la localización del inicio crítico y que el patrón crítico desde un punto morfológico se mantiene a lo largo del tiempo para cada paciente. Una parte fundamental del trabajo se encuentra en el anexo incluido a modo de “atlas”, en el que se exponen alguno de los casos objeto de estudio, detallando observaciones electroencefalográficas de interés.