Seguridad de la miotomía laparoscópica y antirreflujo tipo dor en la acalasia

Resumen

Introducción. La cirugía laparoscópica de la acalasia es el “gold standard” del tratamiento paliativo de esta enfermedad, con la que se comparan técnicas endoscópicas como la dilatación o la emergente miotomía endoscópica por vía oral (POEM). Material y Métodos. Estudio retrospectivo de 125 pacientes con acalasia intervenidos por cirugía mínimamente invasiva (marzo de 1993 a marzo de 2018), de los cuales 101 han sido tratados mediante miotomía longitudinal + funduplicatura Dor laparoscópica y presentan al menos 1 año de seguimiento desde la cirugía. Se han evaluado las complicaciones inmediatas, según clasificación de Clavien-Dindo, y tardías. Resultados. De 101 pacientes incluidos en el estudio, con un seguimiento medio de 12 años, la edad media fue 50 años y un 52% eran mujeres. No hubo ninguna conversión a vía abierta, tampoco esplenectomías traumáticas ni sangrados que precisaran trans-fusión. Se produjeron dos elongaciones iatrogénicas de plexo braquial (2%), resueltas con rehabilitación postoperatoria. Se realizó sistemáticamente endoscopia intraoperatoria detectándose perforación mucosa en 6 pacientes (6%), de los cuales 3 habían sido tratados con toxina botulínica preoperatoria (50%), practicándose sutura mucosa laparoscópica intraoperatoria. De los 36 pacientes tratados preoperatoriamente con toxina botulínica, 3 se perforaron durante la cirugía (8%), mientras que de los 65 pacientes que no recibieron toxina botulínica se perforaron 3 (5%) (p = 0,449).Conclusiones. La miotomía de Heller + Dor laparoscópica es segura dado que presenta una tasa de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias bajas. Para nuestro grupo es la indicación en todo paciente operable. Preferimos evitar inyectar toxina botulínica preoperatoriamente.