Papel de las aberraciones ópticas en el ojo ambliope. Análisis de la capa de fibras nerviosas de la retina en la ambliopía

Résumé

INTRODUCCIÓN La ambliopía es la disminución uni o bilateral de la mejor agudeza visual corregida (MAVC) en ausencia de anomalía orgánica en el ojo o en la vía visual que lo justifique como resultado de un procesamiento visual cerebral defectuoso. Entendemos por aberración óptica cualquier irregularidad en una superficie óptica que produzca una alteración en el trayecto de los rayos de luz que la atraviesan. Las aberraciones ópticas son defectos ópticos del ojo que pueden causar una imagen borrosa sobre la retina. HIPÓTESIS Los ojos de pacientes con ambliopía unilateral presentan un mayor nivel de aberraciones ópticas de alto orden deteriorando la calidad de la imagen enfocada sobre la retina y dificultando su desarrollo visual. La falta de desarrollo visual hace que la capa de fibras nerviosas de la retina de estos pacientes se encuentre adelgazada con respecto a los ojos no ambliopes. OBJETIVOS a.-Conocer si la ambliopía unilateral anisometrópica o estrábica asocia un mayor nivel de aberraciones ópticas de alto orden. b.-Conocer si hay diferencias en el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina en la ambliopía unilateral estrábica y anisometrópica respecto a los ojos no ambliopes. MATERIAL Y METODOS Se llevó a cabo un estudio transversal observacional de 140 pacientes mayores de 6 años y menores de 40 años con ambliopía anisometrópica o estrábica unilateral. Se realizó un estudio previo de precisión del aberrómetro de Hartmann-Sack, Zywave®. Posteriormente se midieron las aberraciones ópticas con este aberrómetro. y el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina mediante el OCT Stratus de Zeiss. RESULTADOS Se incluyeron 140 pacientes con ambliopía: 64 varones (45,7%), 76 mujeres (54,3%) La edad media fue de 15,83 años con una DE de 11,45. La ambliopía era mayoritariamente leve en 76 pacientes (54,3%).La media de MAVC para el ojo ambliope fue de 0,27+/-0,22 logMAR. Para el ojo dominante fue de 0,070 +/-0,10. El estudio de precisión de medida del aberrómetro Zywave® demostró que la variabilidad de los términos de quinto orden y los de cuarto excepto la aberración esférica (Z40 )fue muy amplia. Existen diferencias en las aberraciones ópticas de alto orden (HORMS 6) entre el ojo ambliope y el ojo contralateral dominante (HORMS 6 ojo ambliope 0.37 (0.31-0.48)-HORMS 6 ojo dominante contralateral 0.35 (0.26-0.46) p=0.005). Del mismo modo,se encontraron diferencias significativas en las aberraciones ópticas totales(RMS total) siendo mayores en el ojo ambliope, 5,34 (3,23 a 7,69) que en el ojo dominante, 2.98 (1.38 a 5.03) p<0,01. Sin embargo no se encontraron diferencias en el resto de los polinomios estudiados. No se encontraron diferencias en el grosor de CFNR en el ojo ambliope respecto al ojo dominante contralateral (94,62 frente a 92,78 micras p=0,941) ni en el grosor medio ni en el análisis por sectores. DISCUSIÓN Las aberraciones de alto orden son ligeramente mayores en el ojo ambliope que en el dominante. Sin embargo, estas diferencias son inferiores a la reproducibilidad y repetibilidad del aberrómetro utilizado. La diferencia en las aberraciones ópticas totales (RMS total) incluyendo la esfera y el astigmatismo, es clínicamente relevante. No encontramos diferencias significativas en el grosor de la CFNR entre el ojo ambliope y el contralateral. CONCLUSIONES Las aberraciones ópticas de alto orden no son diferentes en el ojo con ambliopía cuando se las compara con las del ojo dominante contralateral. Las aberraciones ópticas no parecen explicar por qué se produce la ambliopía. No hemos podido determinar la existencia de una alteración estructural a nivel del nervio óptico en la ambliopía.