Desarrollo de una guía clínica basada en la evidencia para la adaptación de lentes de contacto permeables al gas de diseño corneal en queratocono

Résumé

El queratocono es una enfermedad bilateral y asimétrica de la córnea que se caracteriza por presentar un adelgazamiento corneal progresivo con un aumento de curvatura, generando una ectasia o protrusión. La curvatura excesiva y anormal de la córnea induce miopía y astigmatismo que a medida que la enfermedad progresa se va haciendo cada vez más irregular, provocando una disminución de la visión y de la calidad de vida de estos pacientes. En estadios iniciales, la visión se puede mejorar con gafas o con lentes de contacto (LC) blandas o hidrofílicas (lentes convencionales). Sin embargo, cuando el queratocono progresa, aumentan las irregularidades corneales que inducen aberraciones ópticas de alto orden que no pueden ser corregidas con lentes oftálmicas tradicionales (ya sean gafas o LC blandas). En este momento, la única opción para mejorar la visión y la calidad de vida de estos pacientes, es la adaptación LC rígidas permeables al gas (RPG) de diseños específicos para la morfología de la córnea con queratocono. Por tanto, la adaptación de LC RPG corneales suponen la primera opción en el manejo de los pacientes con queratocono. Sin embargo, adaptar este tipo de lentes en estos pacientes está considerada en la literatura como un proceso largo y complicado, que requiere numerosos cambios tanto de lentes de prueba como de lentes pedidas al fabricante, además de numerosas visitas consumiendo mucho tiempo, tanto para el paciente como para el profesional. Esto se traduce en que estos pacientes tienen problemas para encontrar la LC que permita corregir su visión y en ocasiones se sometan a procesos quirúrgicos como el trasplante de córnea. Esta tesis doctoral ha desarrollado una guía clínica basada en la evidencia que simplifica el proceso de adaptación de LC RPG en pacientes con queratocono, y proporciona al profesional un nuevo algoritmo (Calculens.com) que permite calcular los parámetros de las lentes de prueba con mayor precisión que los actuales métodos propuestos por el fabricante, de manera que permite disminuir el número de lentes de prueba y el número de visitas necesarias para completar la adaptación de forma satisfactoria. Los resultados de esta tesis demuestran que el nuevo algoritmo (Calculens.com) permite calcular los parámetros de la primera LC RPG de prueba con una tasa de acierto del 54% muy superior a la obtenida siguiendo las recomendaciones del fabricante (tasa de acierto del 26%) o empleando un software comercializado específicamente para realizar esta adaptación de LC (34%). Además, la guía de adaptación desarrollada propone un protocolo de adaptación estandarizado que permite simplificar el proceso de adaptación en estos pacientes con un mínimo de 3 visitas y de 2 lentes (incluida la lente final), de manera que se consigue completar la adaptación de manera muy similar a las visitas y pruebas necesarias para adaptar LC en personas sanas (sin queratocono) para corregir su miopía o astigmatismo. De esta forma, la Guía desarrollada simplifica la adaptación en queratoconos hasta situarla en valores muy próximos a los que se requieren para adaptar con garantías LC para la compensación de la miopía, hipermetropía o astigmatismo. Finalmente, la guía de adaptación se ha desarrollado y validado mediante el instrumento AGREE II incluyendo su evaluación estandarizada por ocho evaluadores externos expertos (de diferentes países: España, Portugal, Italia, Reino Unido, Holanda y Australia) lo que garantiza su aplicabilidad al ejercicio profesional de forma inmediata, no solo a nivel nacional sino también internacional, lo que ayudará tanto a los profesionales de la visión a adaptar LC RPG en pacientes con queratocono de una forma segura y eficaz, como a los pacientes con queratocono que recibirán la mejor opción para mejorar su visión y minimizar el impacto de esta enfermedad en su calidad de vida.