Características de los pacientes con esclerosis sistémica y cáncer

Resumen

A pesar de que los mecanismos fisiopatológicos entre esclerosis sistémica (ES) y cáncer no están claramente establecidos, la literatura disponible sugiere un aumento de riesgo de desarrollar cáncer en los pacientes con esta enfermedad autoinmune. De hecho, en las últimas décadas el cáncer se ha posicionado como una importante causa de morbimortalidad en estos pacientes y una de las principales causas de muerte no relacionada directamente con la enfermedad autoinmune. Por tanto, sería de gran interés identificar qué neoplasias se relacionan más frecuentemente con esta enfermedad, así como los posibles factores de riesgo de cáncer con el fin de ayudar a identificar aquellos pacientes con ES más susceptibles de desarrollar cáncer y desarrollar programas de prevención primaria de esta patología en este grupo de pacientes. El presente trabajo ofrece los resultados de un estudio exploratorio multicéntrico que muestra la descripción de los principales cánceres, su frecuencia y el riesgo en los pacientes con ES. Así mismo tiene el objetivo de identificar los posibles factores de riesgo de cáncer de forma global y de sus tipos más frecuentes. Para ello se analizaron los pacientes con ES y cáncer respecto a aquellos sin neoplasia, incluidos en el Registro Español de eSCLErodermia (RESCLE) durante el periodo comprendido entre los años 2006 y 2018. Respecto a los resultados, entre 1930 pacientes reclutados con ES en el RESCLE durante el periodo indicado se identificaron 206 cánceres. Las localizaciones neoplásicas más frecuentes fueron la mama (47 [22,8%]), el pulmón (29 [14,1%]), los tumores hematológicos (20 [9,7%]) y el cáncer colorrectal (18 [8,7%]). Entre ellos, 72 pacientes (4,0%) tuvieron dos o más neoplasias. El tipo histológico tumoral más frecuente fue el adenocarcinoma (78 [42,3%] casos). El riesgo global de cáncer en pacientes con ES fue 1,5 veces superior al de la población general. Este incremento de riesgo también fue observado en ambos sexos en el caso de los tumores de pulmón, de mama y neoplasias hematológicas, y en las mujeres para el cáncer colorrectal. Respecto a la relación temporal entre el diagnóstico de cáncer y la ES, se observó que el diagnóstico de cáncer en pacientes con ES podía preceder, coincidir o ser posterior al diagnóstico de la enfermedad autoinmune. En el caso de los cánceres de pulmón y colorrectales lo más frecuente fue que aparecieran tras diez años después del diagnóstico de ES mientras que en el caso del cáncer de mama, el diagnóstico fue más en los primeros años de la enfermedad autoinmune. En cuanto al análisis de los factores de riesgo de cáncer, la presencia de colangitis biliar primaria en los pacientes con ES se identificó como un posible factor de riesgo de cáncer de forma global (OR 2,35, IC 95% 1,18-4,68; P = 0,015) , concretamente, de mama (OR 5,71, IC 95% 2,16-15,09; P < 0,001) y con la variable histológica de adenocarcinoma (OR 3,63, IC 95% 1,64-8,05; P = 0,001). El estudio del perfil serológico mostró que los anticuerpos anti-Scl70 (OR 2,61, IC 95% 1,00-6,79, P = 0,049) y anti-Ro (OR= 2,14, IC 95% 1,01-4,56, P = 0,048) se identificaron como posibles factores de riesgo de neoplasia de pulmón y de mama, respectivamente. Por otro lado, la presencia de anticuerpo anticentrómero se identificó como un posible factor protector para el desarrollo de cáncer de forma general (OR 0,66, IC 95% 0,45-0,97; P = 0,036) y también de cáncer de pulmón (OR 0,15, IC 95% 0,03-0,72, P = 0,018). El análisis de los tratamientos usados en los pacientes con ES previo a la aparición de la neoplasia puso de manifiesto un posible papel protector en el uso de calcioantagonistas en el desarrollo de cáncer de forma global (OR 0,54, IC 95% 0,37-0,79, P = 0,002, el uso de IBP en el cáncer colorrectal (OR 0,18, IC 95% 0,04-0,85, P = 0,031) y de mama (OR 0,24, IC 95% 0,11-0,54; P < 0,001, y el de ácido acetilsalicílico en el caso de aparición de dos o más neoplasias (OR 0,29, IC 95% 0,12-0,68, P= 0,005), resultados preliminares que necesitan un estudio confirmatorio más amplio en otras muestras. Este trabajo observacional supone el análisis más amplio hasta la fecha de la relación entre ES y cáncer en nuestro país. Los resultados de este trabajo son de gran relevancia dado que podrían ayudar a crear una herramienta de estratificación de grupos de riesgo de cáncer en pacientes con ES.