Prehabilitación como estrategia de optimización preoperatoria

Abstract

La cirugía mayor se asocia a una importante morbi-mortalidad. Además la aparición de complicaciones postoperatorias es un potente indicador de los costes asociados a la cirugía. Por tanto, plantear medidas capaces de reducir la incidencia de complicaciones es clave especialmente en la población más vulnerable. Se estima que el 80% de las complicaciones ocurren en un pequeño porcentaje de pacientes que no llega a alcanzar el 20% del total. Este subgrupo de pacientes constituye el llamado grupo de alto riesgo quirúrgico, que englobaría aquellos pacientes más susceptibles a presentar complicaciones perioperatorias, debido a la presencia de co-morbilidades y/o a un estado funcional deteriorado previamente a la cirugía. La prehabilitación como intervención preparatoria ante una cirugía emerge como una estrategia capaz de mejorar el pronóstico quirúrgico, reduciendo la incidencia de complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria. Sin embargo, mientras sus beneficios en cuanto a la mejora de la capacidad aeróbica en el periodo preoperatorio han sido ampliamente reportados, su eficacia para disminuir las complicaciones postoperatorias, especialmente en pacientes de mayor riesgo quirúrgico, no ha sido demostrada. Además, se desconoce la sostenibilidad de los efectos positivos de este tipo de programas a medio plazo y su impacto económico. En base a lo anteriormente expuesto se planteó un estudio de efectividad y costes de un programa prehabilitación sobre los resultados post-operatorios en pacientes de alto riesgo (edad > 70 años y/o clasificación ASA III-IV) sometidos a cirugía abdominal mayor. La prehabilitación incluyó un programa de entrenamiento de resistencia de alta intensidad supervisado en ciclo-ergómetro y un programa de promoción de la actividad física diaria. La duración media del programa fue de 6 (2) semanas. El principal hallazgo de la investigación es que la prehabilitación es una intervención eficaz para disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía digestiva mayor. Además, se asocia auna menor estancia en la UCI y a una menor tasa de readmisiones hospitalarias a los 30 días de la cirugía. Sus efectos beneficiosos sobre la capacidad aeróbica y los niveles de actividad física se mantienen a medio plazo. El análisis de costes demuestra que la prehabilitación, además de ser eficaz, es una estrategia eficiente ya que no incrementa los costes del proceso quirúrgico.