Morfología de la segunda falange del primer dedo del pie. Implicación en el hallux valgus

Zusammenfassung

Introducción: Existen escasas referencias bibliográficas acerca de la falange distal (F2). La desviación en valgo de F2 es un hallazgo común en el hallux valgus interfalángico (HVIF). La presencia de una exóstosis localizada en la base es por lo general un hallazgo casual y no es considerada en nuestra práctica clínica. Tras presentar una complicación debida a dicha exóstosis, comenzamos un estudio sobre su incidencia, histología y el posible origen de su aparición. Así mismo pretendemos cuantificar y descomponer los distintos ángulos de F2 tratando de evitar hipocorrecciones o posibles complicaciones en la cirugía del HV. Material y Métodos: Estudio descriptivo mediante radiografías en carga dorsoplantares de 254 pacientes que acudieron a nuestra consulta por afecciones diversas del antepié entre el año 2004 y el 2008. Se recogieron los siguientes datos: edad, sexo, lado afecto, motivo de consulta, mediciones radiológicas y fórmulas digital y metatarsiana. La medición de las radiografías se realizó con un goniómetro, analizando el ángulo intermetatarsal (AINMT), ángulo metatarsofalángico (AMTF), ángulo de la superficie articular distal del primer metatarsiano (PASA), ángulo de la superficie articular proximal de la primera falange (DASA). El ángulo interfalángico (AIF) se descompuso en tres mediciones según la metodología empleada por Sorto; ángulo de inclinación de la falange distal (AF2), Desviación Articular (Desv Artc) y Oblicuidad (AF1). Analizamos la presencia o no de estas exóstosis, análisis histológico y se valoró su relación con las diferentes morfologías de la falange, fórmula metatarsal, y ángulos del HV. Se dividió a los pacientes por edad, y motivo de consulta. Se realizaron 16 osteotomías (2 abiertas y 14 percutáneas) en falanges de cadáver. Resultados: La muestra se compuso de 254 pacientes con una edad media de 41.7 años (2-81), 168 eran mujeres y 86 hombres; 197 pies. El AINMT fue de 9.8º, AMTF de 20º, PASA de 5.4º y DASA de 5.6º. El AIF medio fue de 11.4º con un AF2 de 7.9º, AF1 fue de 1.7º y la Desv Art de 1.5º. Respecto a la morfología de las falanges: 182 falanges presentaron una morfología estándar, 31 fueron piramidales y 41 de ellas presentaron forma longitudinal. No existían diferencias entre hombres y mujeres respecto a la forma de la falange. Respecto a la exóstosis, observamos cómo 132 pies (51,9%), presentaban una exóstosis de mayor o menor tamaño en el lado tibial y 13.7% de en el lado peroneal. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entra la presencia de exóstosis en el lado tibial de F2 y la severidad del AMTF. Los pacientes con AIF y ángulos de inclinación de la F2 mayores, presentaban menor incidencia de exóstosis (p<0.05) El análisis histológico de la exóstosis mostró hueso de características fisiológicas, sin cartílago y con un aumento de la vascularización Tras la osteotomía de F2 La media del AIF pasó de 10.7º a 2.9º, con un AF2 cercano a 1º, un AF1 de 1.5º y una desviación articular residual de 0.5º. Entre las complicaciones derivadas de la técnica quirúrgica percutánea, presentamos una lesión parcial del m. EHL y una afectación del lecho ungueal en su zona más lateral. Conclusión: Existe un predominio de la morfología de F2 de tipo estándar en cuya base cabe esperar una mayor incidencia de exóstosis y una mayor desviación en valgo La mayor parte de los pies (96%) presentan una inclinación en valgo de la F2, siendo el AF2 el componente principal. Existe una relación inversa entre el ángulo AMTF y AF2. En los casos con deformidad predominante en la segunda falange (F2), se puede considerar como una solución la posibilidad de realizar osteotomías correctoras en F2 solas o asociadas a osteotomías de la falange proximal (F1). Se puede considerar normal la presencia exóstosis óseas mediales y en menor medida laterales en la base de F2 y debe valorarse su potencial repercusión a la hora de realizar osteotomías correctoras de la primera falange.