Contribución de la estimulación y supresión hipofiso-adrenal y del cateterismo de senos petrosos inferiores al diagnóstico de la enfermedad de Cushing

Resum

SE ESTUDIAN 26 PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE SINDROME DE CUSHING (22 CASOS DE ENFERMEDAD DE CUSHING, 2 DEBIDOS A TUMORES SUPRARRENALES Y OTROS 2 POR SECRECION ECTOPICA DE ACTH). EN ELLOS SE REALIZARON DIFERENTES PRUEBAS CON OBJETO DE CONOCER EL RENDIMIENTO DE ESTAS EN LO QUE RESPECTA AL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ETIOLOGICO DEL PROCESO. EL TEST DE SUPRESION CON 8 MG DE DEXAMETASONA EN DOSIS UNICA ALCANZO UNA PRECISION DIAGNOSTICA DEL 75,0 %. EN EL TEST DE INFUSION INTRAVENOSA DE DEXAMETASONA SE OBTUVO UNA PRECISION DIAGNOSTICA DEL 68,4% CUANDO SE VALORO LA RESPUESTA A LA 5 HORA DE LA INFUSION, PERO ESTA SE ELEVO AL 90,0% CUANDO SE CONSIDERO LA RESPUESTA A LA 7 HORA DE LA PRUEBA. LA RESPUESTA DE ACTH AL ESTIMULO CON HCRH ALCANZO UNA PRECISION DIAGNOSTICA DEL 92,3%, MIENTRAS QUE CUANDO SE CONSIDERO LA RESPUESTA DE CORTISOL A ESTE ESTIMULO LA PRECISION DIAGNOSTICA FUE DEL 100,0%. CUANDO SE REALIZO CATETERISMO DE LOS SPI PARA LA CUANTIFICACION DE ACTH EN LOS CASOS DE SINDROME DE CUSHING ACTH-DEPENDIENTE, LOS GPP BASALES Y POST-CRH ALCANZARON UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL 100,0%. EN EL GRUPO DE PACIENTES CON ETIOLOGIA HIPOFISARIA DEL SINDROME DE CUSHING, LA SENSIBILIDAD DE LA RNM SIN CONTRASTE PARA LA IDENTIFICACION DE ADENOMAS SECRETORES DE ACTH FUE DEL 72,7%, LA CUAL SE INCREMENTO AL 81,8% TRAS LA ADMINISTRACION DE CONTRASTE PARAMAGNETICO. EN AMBOS CASOS CON ETIOLOGIA SUPRARRENAL DEL SINDROME DE CUSHING, EL TUMOR FUE VISUALIZADO MEDIANTE TAC, SIN EMBARGO, EN LOS CASOS DE SINDROME DE CUSHING POR SECRECION ECTOPICA DE ACTH A PESAR DE LAS DIFERENTES EXPLORACIONES ENCAMINADAS HACIA LA IDENTIFICACION MORFOLOGICA DEL TUMOR PRIMARIO RESPONSABLE DEL PROCESO, ESTE NO PUDO SER IDENTIFICADO. EN EL 75,0% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CUSHING INTERVENIDOS NEUROQUIRURGICAMENTE SE IDENTIFICO EL MICROADENOMA DURANTE LA CIRUGIA LO CUAL POSTERIORMENTE SE COMPROBO EN EL ESTUDIO HISTOLOGICO. EN LOS CASOS DE ETIOLOGIA SUPRARRENAL DEL SINDROM