Diagnóstico de sarcopenia en pacientes ancianos en hemodiálisis. Respuesta al ejercicio y mortalidad

Resumen

INTRODUCCIÓN La sarcopenia es una pérdida progresiva de masa y fuerza del músculo esquelético de alta prevalencia en los pacientes en hemodiálisis (HD). Se asocia con resultados clínicos adversos como discapacidad, limitación funcional y mortalidad. La actividad física, es la terapia más eficaz y económica para contrarrestar los cambios que sobre la masa y la fuerza musculares causan la edad y las enfermedades crónicas. En 2019, el Grupo Europeo sobre Sarcopenia en Personas de Edad Avanzada (EWGSOP2) propuso un nuevo algoritmo de 4 pasos para diagnosticar y evaluar la sarcopenia. OBJETIVOS Cuantificar la prevalencia de sarcopenia en pacientes ancianos en HD según el algoritmo diagnóstico EWGSOP2 y determinar la asociación entre la presencia de sarcopenia y mortalidad. Evaluar la repercusión sobre la sarcopenia de un programa de ejercicio físico controlado durante las sesiones de HD. MATERIAL Y METODO Estudio prospectivo de 60 pacientes en hemodiálisis crónica con edades de 75 a 95 años. La sarcopenia se evaluó de acuerdo con los 4 pasos del algoritmo EWGSOP2. Búsqueda: realización de la encuesta SARC-F; Probabilidad: medida de fuerza de agarre por dinamometría (HG) y fuerza en miembros inferiores mediante test STS5; Confirmación: medida de masa de músculo esquelético apendicular por bioimpedancia (AMS); Gravedad: determinación de velocidad de la marcha (VM), Timed-Up and Go (TUG) y Batería de rendimiento físico corto (SPPB). Se realizó un programa de ejercicio controlado intradiálisis, durante 12 semanas en 23 pacientes frente a 37 que formaron el grupo control. A los 24meses se evaluó la mortalidad presentada. RESULTADOS Según el algoritmo de 4 pasos la prevalencia de sarcopenia fue del 20%. La mayoría (97%) de los pacientes cumplieron al menos un criterio de sarcopenia probable. La sensibilidad de SARC-F para la sarcopenia confirmada fue baja (46%). Omitir el paso SARC-F aumentó la prevalencia de sarcopenia confirmada y grave al 40% y 37%, respectivamente. Sin embargo, el 78% de todos los pacientes tenían evidencia de dinapenia compatible con sarcopenia grave. En las personas que completaron el programa de ejercicio, se observó una mejora significativa en la prueba STS-5 al final del programa de ejercicio (19.2 ± 4.9 a 15.9 ± 5.9 s, p = 0.001), que persistió 12 semanas después de la finalización del programa. El ejercicio también mejoró la escala de fragilidad FRIED (1.7 ± 1.0 a 1.1 ± 0.6, p = 0.004). El grupo control no presentó mejoría. La presencia de sarcopenia confirmada aumenta el riesgo de muerte en 2.5(1.13-5.55, p=0.024) y la grave en 3.02(1.09-8.32, p=0.033). CONCLUSIONES Según el EWGSOP2 de 4 pasos, la prevalencia de sarcopenia confirmada o grave fue baja en pacientes ancianos en hemodiálisis. El diagnóstico de sarcopenia confirmada subestimó la prevalencia de dinapenia compatible con sarcopenia grave. La realización de un programa de ejercicio controlado intradiálisis mejora la fuerza en miembros inferiores y la fragilidad. El diagnóstico de sarcopenia confirmado por bioimpedancia aumenta casi tres veces la mortalidad en pacientes ancianos en hemodiálisis.