Estudio comparativo de diversos métodos de detección de lesiones neoplásicas y pre-neoplásicas en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal a quienes se realiza una colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal

Resumo

Introducción: El riesgo de cáncer de colon es superior en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que en la población general. La cromoendoscopia con colorante (Dye-chromoendoscopy) (DCE) es el método actualmente recomendado para la detección de displasia en las colonoscopias de cribado en pacientes con EII, mientras que el papel de la cromoendoscopia virtual (Virtual chromoendoscopy) (VCE) todavía no está bien definido. Objetivo: comparar la DCE frente a la VCE con el sistema iSCAN 1 en la detección de lesiones neoplásicas en pacientes con EII y comparar esta tasa de detección de lesiones con la encontrada en una cohorte histórica en la que el método de cribado utilizado fue la toma de biopsias aleatorias. Diseño: estudio prospectivo, aleatorizado y comparativo, en pacientes con EII a quienes se realizó una colonoscopia de cribado de cáncer de colon. En la fase prospectiva se incluyeron 129 pacientes entre marzo de 2018 y junio de 2019, aleatorizados para realizar una DCE (n=67) o una VCE (n=62); se compararon las tasas de detección de lesiones neoplásicas por las dos técnicas endoscópicas. En la fase retrospectiva se incluyeron 260 pacientes a quienes se había realizado una colonoscopia de cribado de cáncer de colon entre junio de 2007 y diciembre de 2011 y se analizó las lesiones neoplásicas detectadas mediante biopsias aleatorias. Resultados: en la cohorte prospectiva se detectaron 19 (14,7%) lesiones neoplásicas (9 adenomas y 10 displasias de bajo grado (DBG)) en 129 pacientes, 12 lesiones en el grupo DCE (17,9%) y 7 lesiones en el de VCE (11,3%) (p=0,2); no hubo tampoco diferencias en la tasa global de detección de lesiones (neoplásicas o no neoplásicas) (p=1). La mediana del tiempo total de exploración y del tiempo de retirada del endoscopio (minutos) fue significativamente menor en el grupo de VCE que en el de DCE (15 vs 20 y 10 vs 14, respectivamente, p<0,001). En la cohorte retrospectiva se detectaron 19 lesiones neoplásicas (11 adenomas y 8 DBG) en 260 pacientes, lo que supone una menor tasa de detección que en la cohorte prospectiva (7,3% vs 14,7%; p=0,02). Conclusiones: no hay diferencias en la tasa de detección de lesiones neoplásicas entre la DCE y la VCE con iSCAN 1. El tiempo empleado en la técnica con VCE es significativamente menor que con la DCE. La cromoendoscopia (tanto la DCE como la VCE) detectan más lesiones neoplásicas que las biopsias aleatorias en las colonoscopias de cribado en pacientes con EII.