Eficacia de la estimulación antitaquicardia en el tratamiento de las taquicardias ventriculares en pacientes portadores de desfibrilador automático implantable

Resumen

Las arritmias ventriculares son eventos frecuentes en presencia de una enfermedad cardíaca significativa y, a menudo, tienen implicaciones pronósticas adversas encuanto a morbi-mortalidad. Los desfibriladores automáticos implantables son muy eficaces para tratar las arritmias ventriculares, sin embargo estos dispositivos todavía tienen margen de mejora. En particular, sería deseable mejorar los esquemas de programación en el ámbito de la estimulación antitaquicardia, especialmente en taquicardias ventriculares rápidas y en escenarios específicos. Las arritmias ventriculares pueden desencadenar las terapias del dispositivo en forma de descargas de alta energía que se traducen en empeoramiento de la calidad de vida e incluso pueden tener un impacto sobre la supervivencia. Resulta por lo tanto de extrema importancia en la gestión del paciente con DAI implementar todas las estrategias dirigidas a la reducción de descargas. Los mecanismos fisiopatológicos que permiten a la estimulación antitaquicardia terminar el evento arrítmico pueden aplicarse a arritmias ventriculares rápidas y esto se puede traducir en reducción de las descargas de alta energía. Partimos de la hipótesis que la adopción de múltiples ráfagas de estimulación antitaquicardia y su utilización en diferentes escenarios puede ser eficaz en penetrar en el gap excitable de las taquicardias ventriculares rápidas y extinguir el circuito de la arritmia reduciendo las necesidades de descarga de alta energía. También avanzamos la hipótesis que la eficacia de la estimulación antitaquicardia se puede trasladar a sustratos patológicos diversos entre los cuales se halla la Miocardiopatía Hipertrófica. A lo largo del proyecto se han realizado tres estudios observacionales prospectivos, todos ellos multicéntricos, en los cuales hemos observado que la adopción de una estrategia de múltiples ráfagas de estimulación antitaquicardia es eficaz en tratar las taquicardias ventriculares rápidas y permite reducir las descargas de alta energía. Hemos observados datos consistentes de la eficacia de la estimulación antitaquicardia en tres escenarios distintos: en taquicardias ventriculares detectadas por el desfibrilador en zona de taquicardia ventricular rápida, en taquicardias ventriculares rápidas detectadas en zona de fibrilación ventricular y en taquicardias ventriculares en pacientes con Miocardiopatía Hipertróficas. En conclusión, este trabajo evidencia que la programación del desfibrilador automático implantable dirigida a optimizar la estimulación antitaquicardia asegurando múltiples ráfagas de terapias en taquicardias ventriculares rápidas, durante la carga de los condensadores y en escenarios diversos puede ayudar en reducir las descargas de alta energía.