De la cefalea crónica diaria a la migraña crónicahistoria, epidemiología y tratamiento

Resumen

Introducción Los triptanes constituyen el tratamiento sintomático más específico para migraña disponible en España, y todos los pacientes con migraña crónica deben recibirlos. Sin embargo, no todos los pacientes los utilizan. La cefalea crónica diaria engloba varias entidades entre las que se encuentra la migraña crónica y que progresivamente han ido sustituyendo a este término clásico. Algunos pacientes con migraña crónica presentan cefalea todos los días del mes. Estos individuos son frecuentemente excluidos de los ensayos clínicos de tratamiento y apenas existen estudios que evalúen a estos pacientes. La OnabotulinumtoxinA es uno de los tratamientos preventivos aprobados para migraña crónica. Es una de las pocas opciones terapéuticas estudiadas en pacientes con migraña crónica y cefalea diaria, con discrepancias entre los resultados. Objetivos Se analizará la frecuencia del uso de triptanes en los pacientes con migraña crónica. Se evaluarán las contraindicaciones para su uso, así como las posibles causas y consecuencias de su no utilización. Se realizará una revisión del concepto de cefalea crónica diaria, su evolución y sus diferencias con la migraña crónica con cefalea diaria. Evaluaremos la respuesta al tratamiento con la OnabotulinumtoxinA en pacientes con migraña crónica y cefalea diaria y los posibles factores predictores. Material y métodos Se realizaron dos estudios observacionales descriptivos con diseño de serie de casos. En estos trabajos se evaluó el uso de triptanes en pacientes con migraña crónica y la respuesta a la OnabotulinumtoxinA en pacientes con migraña crónica y cefalea diaria. En un tercer estudio se realizó una revisión bibliográfica de la migraña crónica con cefalea diaria. Los estudios se realizaron en un hospital académico de tercer nivel y fueron aprobados por las Juntas de Revisión Ética de dicho centro. La población de estudio incluyó pacientes diagnosticados de migraña crónica por un neurólogo experto en cefaleas. Los pacientes fueron excluidos si existían condiciones que pudieran dificultar la evaluación de la situación clínica del paciente o si padecían otro trastorno de dolor de cabeza. Resultados Únicamente un 24% de los pacientes con migraña crónica utilizaban triptanes a su llegada a la Unidad de Cefaleas. Sólo un 3,2% de los pacientes que no los habían utilizado presentaban contraindicaciones para su uso y únicamente un 12% los habían tenido que suspender por mala tolerancia. No se evidenciaron diferencias en los factores de riesgo vascular, uso de anticonceptivos ni edad entre los usuarios y no usuarios de triptanes que justificaran su infrautilización. Hasta un 78% de los pacientes con cefalea crónica diaria presentan fenotipo migrañoso. A pesar de su nombre, el término cefalea crónica diaria no se corresponde con pacientes que sufren cefalea todos los días del mes. Actualmente, para los pacientes que sufren cefalea crónica de fenotipo migrañoso y cefalea diaria se utiliza el término migraña crónica con cefalea diaria. Hasta un 33,3% de los pacientes con migraña crónica sufren cefalea diaria. Estos pacientes podrían presentar diferente respuesta al tratamiento a los pacientes sin cefalea diaria. Conclusiones Tres de cada cuatro pacientes con migraña crónica no utilizaban triptanes, lo que no se justificó por la presencia de contraindicaciones, factores de riesgo vascular ni efectos adversos. Hipotetizamos que existe una triptanofobia, excesiva y no justificada preocupación sobre los potenciales riesgos de los triptanes que provocaría su infrautilización. Uno cada tres pacientes con migraña crónica presenta cefalea diaria, y estos pacientes han sido excluidos sistemáticamente de los ensayos clínicos de tratamiento. Debemos profundizar en el estudio de esta entidad y replantearnos si se les debe seguir excluyendo. Los pacientes con migraña crónica y cefalea diaria no respondieron peor que los pacientes sin cefalea diaria tras tres sesiones de tratamiento con la OnabotulinumtoxinA. La presencia de cefalea diaria se asoció a una mayor respuesta a la OnabotulinumtoxinA.