Cefalea relacionada con Covid19prevalencia, fenotipo y fisiopatología

Resum

INTRODUCCIÓN A principios de diciembre de 2019 se reportaron una serie casos de neumonía de perfil vírico en la localidad de Wuhan, China. En enero de 2020 se identificó un nuevo tipo de betacoronavirus como responsable de estas neumonías, que fue denominado Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV2), mientras que la enfermedad producida por el mismo fue denominada enfermedad por coronavirus de 2019 o COVID19. Las primeras series de casos señalaron como síntomas más frecuentes en pacientes ingresados la fiebre (83-98 %), tos (59-82 %) y disnea (31-69 %), mientras que síntomas neurológicos como mialgias (11-44 %), cefalea (6-13 %), mareo (9,4 %) o confusión (8 %) también fueron comunes. Las características epidemiológicas, clínicas y fisiopatológicas de la cefalea producida por SARS-CoV2 permanecían inciertas. OBJETIVO Los objetivos de este proyecto eran: 1) estimar la frecuencia de cefalea en pacientes con infección por SARS-CoV2, 2) analizar si la presencia de cefalea en pacientes COVID19 tenía implicaciones pronósticas relativas a la mortalidad, 3) describir las características fenotípicas de la cefalea en pacientes COVID19; y 4) analizar si los pacientes que padecían cefalea presentaban diferencias en su perfil citoquímico. MÉTODOS Para abordar estos objetivos se llevaron a cabo tres estudios observacionales, uno con diseño de cohorte restrospectiva, un estudio de casos y controles y un estudio transversal anidado en una cohorte prospectiva. Estos estudios fueron realizados en un hospital público universitario terciario. Los tres estudios tuvieron criterios de inclusión comunes y todos los pacientes consecutivos que ingresaron en dicho hospital con un diagnóstico confirmado de infección por SARS-CoV2 fueron evaluados para determinar su elegibilidad. En el tercer estudio, el muestreo se realizó seleccionando aleatoriamente a uno de cada cinco pacientes. El período de estudio fue entre el 8 de marzo y el 11 de abril de 2020. El diagnóstico fue realizado de acuerdo a los protocolos y definiciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los datos fueron recogidos a partir de las historias clínicas o de manera telefónica. Se analizaron variables basales (demográficas, comorbilidad, tratamientos previos, escala Rankin modificada), variables intermedias (síntomas presentados, parámetros de laboratorio durante el ingreso y resultados de estudios de imagen) y pronósticas (gravedad, necesidad de cuidados intensivos, mortalidad). RESULTADOS: Se incluyeron 576 pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID19, entre los cuales, 137 (24 %) pacientes refirieron cefalea. En el análisis multivariante, los pacientes con cefalea tuvieron un menor riesgo de mortalidad por todas las causas (OR: 0,39, 95 % CI: 0,17-0,88; p=0,007). En el estudio del fenotipo clínico se incluyeron 130 pacientes. La cefalea se describió como bilateral en un 85 %, frontal en un 83 % y opresiva en un 62 %. La intensidad media descrita en una escala visual analógica fue 7 sobre 10. Los criterios de la edición vigente de la Clasificación Internacional de las Cefaleas (CIC-3) para cefalea atribuida a infección viral sistémica se cumplieron en un 94 % de los pacientes, los criterios de cefalea tensional se cumplieron un 54 % de los pacientes y los criterios de migraña se cumplieron un 25 % de los pacientes. En la comparación de parámetros inflamatorios entre pacientes COVID19 con y sin cefalea, se analizaron 104 pacientes, entre los cuales 29 (28 %) tuvieron cefalea. Tras ajustar los valores por edad, sexo, situación basal y gravedad de la enfermedad COVID-19, los valores de interleuquina-10 permanecieron superiores en los pacientes con cefalea (3,3 vs. 2,2 ng/dL; p=0,042). CONCLUSIONES La cefalea es un síntoma frecuente en pacientes con infección por SARS-CoV2. Su fenotipo es inespecífico pudiendo asemejarse a la cefalea tensional y/o a la migraña. Su presencia se asocia a un mejor pronóstico, posiblemente como consecuencia de una respuesta inmunitaria más eficiente.