Eliminación de la oncocercosis en el Ecuadorestudio retrospectivo y situación actual

Resumen

La oncocercosis es una enfermedad parasitaria causada por la filaria Onchocerca volvulus. Es transmitida por un artrópodo del género Simulium, y causa lesiones cutáneas y oculares que pueden llegar a la ceguera. La aplicación de medidas de control se ha sucedido a lo largo del siglo XX, pero fue con el tratamiento sistemático y masivo de ivermectina como se ha conseguido eliminarla del Ecuador. En el caso del Ecuador tras 19 años de tratamiento masivo de ivermectina y cinco de vigilancia epidemiológica, se consiguió certificar la eliminación. En esta situación se planteó la necesidad de monitorear la posible reemergencia de la enfermedad post-eliminación. El objetivo de esta tesis es evaluar los riesgos de la reemergencia de la oncocercosis post-eliminación mediante estudios serológicos en muestras de niños de zonas endémicas de las provincias de Esmeraldas y Santo Domingo de los Tsáchilas y estudios sobre muestras de Simulium exiguum en las comunidades centinelas seleccionadas del área que fuera el foco endémico de oncocercosis. Por último, se aborda un estudio retrospectivo de las estrategias de control y situación actual de la enfermedad junto con una estimación del riesgo de difusión por medio de la emigración de la zona endémica. Se analizaron 123 muestras de suero de niños menores de 10 años nacidos después de la suspensión del tratamiento de ivermectina, mediante la técnica ELISA con el antígeno Ov66. Después se estudiaron un total de 2950 S. exiguum adultos recolectados en las áreas endémicas de oncocercosis, para ser procesados por PCR cuantitativa. También se realizó una revisión histórica de las estrategias de control y migración poblacional. Para ello, se monitorearon un total de 119 comunidades endémicas de oncocercosis, que abarcaban una población de 1.085.921 personas. Durante el periodo 1985-2009, el Programa Nacional de Eliminación de la Oncocercosis (PNEO) estima que han migrado 18.979 personas, cuando la enfermedad aún era endémicas en el Ecuador. También se realizó un estudio sobre registros de los casos confirmados de oncocercosis, estrategias de control y población migratoria del Ministerio de Salud Pública (MSP), del PNEO y del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). No se encontraron anticuerpos contra el parásito en ninguna de las muestras de suero y tampoco se amplificó ADN del parásito S. exiguum en las comunidades centinelas últimas en denunciar casos de oncocercosis en la provincia de Esmeraldas. Con los datos históricos analizados sobre las estrategias de control de la oncocercosis en el Ecuador se observa que la aplicación de ivermectina cobertura mayor de 85%. El estudio de migración muestra riesgo bajo de oncocercosis por los tratamientos de ivermectina y la carencia de vectores apropiados del parásito en la zona de acogida. En conclusión, los estudios realizados en este trabajo con vistas al control de la oncocercosis en Ecuador muestran la ausencia de casos tanto en población humana como en vectores transmisores del parásito. El estudio retrospectivo determina que la aplicación de la ivermectina junto con medidas de intervención comunitaria han sido efectivas en la eliminación de la enfermedad.