Evaluación del tratamiento de ortodoncia y de cirugía en el síndrome de apnea obstructiva del sueño infantil

Abstract

Introducción: El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno del sueño multifactorial. La hipertrofia adenoamigdalar es la principal causa de SAOS en los niños en edad prepuberal. Por lo tanto, la adenoamigdalectomía (AT) se consideraba como primera línea de tratamiento. Sin embargo, la AT no siempre tiene éxito en controlar el SAOS en niños y es por lo cual los tratamientos de ortodoncia tal como la expansión rápida del maxilar (ERM) o el avance mandibular podrían ser un complemento útil. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la literatura científica actual para analizar la eficacia de la combinación de un tratamiento quirúrgico como la adenotonsilectomía en combinación con un tratamiento de ortodoncia (expansión rápida maxilar o avance mandibular) en el tratamiento del SAOS pediátrico. Como objetivo secundario describir mediante un caso clínico la eficacia de la combinación de la adenotonsilectomía con el tratamiento de expansión rápida del maxilar. Material y Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en varias bases de datos, incluyendo PubMed, Embase, Medline, Cochrane y LILACS hasta el 5 de abril 2021. La búsqueda inicial arrojó 509 artículos, con 10 artículos identificados como elegibles después de la selección. Los criterios de inclusión fueron niños diagnosticados de SAOS por polisomnografía o poligrafía, que se sometieron a tratamientos de cirugía tal como la AT y a tratamientos de ortodoncia (p.ej., ERM, avance mandibular). Investigaciones aleatorizadas y no aleatorizadas, estudios de cohortes, estudios de casos y controles y reportes de casos fueron incluidos. Luego, se ha expuesto un caso clínico de una paciente femenina de 7 años para ilustrar los resultados del estudio. La paciente presentaba un SAOS grave y fue tratada primero por AT y a continuación por ERM. Se realizó una polisomnografía antes del tratamiento, después de someterse a AT y después de ERM. Se evaluaron el índice de apnea-hipoapnea, el índice de alteración respiratoria, el promedio de la saturación de oxígeno y la saturación de oxígeno más baja en cada paso. Resultados: Después de someterse a ambos tratamientos, hubo una mayor disminución del índice de apnea-hipoapnea (IAH) y del índice de alteración respiratoria (IAR), y un aumento importante de la saturación de oxígeno (SaO2) mínima y del índice de desaturación de oxígeno (IDO). Sin embargo, la reaparición del SAOS podía ocurrir varios años después de informar de un tratamiento adecuado. Conclusiones: La AT y el tratamiento ortodóncico fueron más eficaces juntos que por separado para curar el SAOS en pacientes pediátricos. Para evitar la recurrencia de SAOS, la terapia miofuncional (TM) podría recomendarse como seguimiento. Sin embargo, otros estudios con buena relevancia clínica son necesarios para confirmar este hallazgo.